臨床醫學專業學位研究生培養工作存在問題初探

王 云 鄧 硯

1998年，我國設立臨床醫學專業學位，這是我國醫學高層次專門人才培養模式從以學術型為主轉變為以應用型為主的一次戰略性調整。經過近13年的實踐，其改變了我國醫學學位類型、規格單一的狀況，推動了復合型、應用型高層次臨床醫學專門人才的培養，提高了臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療工作水平，取得了可喜的成績；但臨床醫學專業學位研究生教育中仍然存在諸多問題和難點，迫切需要轉變觀念，不斷加以改進和完善。

一、專業學位的內涵

專業學位（professional degree），是相對于學術性學位（academic degree）而言的學位類型，其目的是培養具有扎實理論基礎，并適應特定行業或職業實際工作需要的應用型高層次專門人才。專業學位與學術性學位處于同一層次，培養規格各有側重，在培養目標上有明顯差異。學術性學位按學科設立，其以學術研究為導向，偏重理論和研究，培養大學教師和科研機構的研究人員；而專業學位以專業實踐為導向，重視實踐和應用，培養在專業和專門技術上受到正規的、高水平訓練的高層次人才，授予學位的標準要反映該專業領域的特點和對高層次人才在專門技術工作能力和學術能力上的要求。

二、臨床醫學專業學位工作存在的問題

（一）對臨床醫學專業學位培養工作的認識有待提高

臨床醫學專業學位是一項政策性、學術性很強的工作,由于實施的時間較短,部分管理人員、研究生導師和研究生尚未完全認識到臨床醫學專業學位的培養模式和特點,沒有很好地遵循臨床醫學專業學位研究生培養規律,突出臨床醫學專業學位的特點，在對專業學位研究生的培養中存在著重科研論文輕臨床實踐的思想，有些導師要求專業學位研究生在業余時間從事實驗性研究工作,有的導師甚至要求學生放棄臨床輪轉進入實驗室。導師對學生的臨床能力疏于指導,嚴重影響了專業學位研究生臨床能力的訓練和提升。同時,由于臨床醫學研究生、進行規范化培訓的住院醫師、在職申請學位生等分屬于不同的管理部門,因而要做好培養工作必須加強領導,做好有關的宣傳和協調管理工作,促進高層次人才培養觀念的轉變。

（二）學位課程設置沒有很好地突出臨床能力培養的特點

目前為研究生開設的學位課程較適合于學術型研究生科研能力的培養，缺乏針對臨床型研究生培養需要所開設的臨床基礎課和臨床技能課，不利于臨床專業學位研究生專業基礎和專業技能的掌握。

（三）培養過程的監督管理有待加強

臨床醫學專業學位研究生培養的重點和特點就是主要從事臨床工作,而且還要到其他臨床科室輪轉，在其他科室輪轉時脫離了導師的指導,要對其培養全過程進行管理,就必須實施每個培養環節控制,解決不同輪轉科室的銜接問題。學生在輪轉科室學習期間,要有專人進行業務指導,安排教學和臨床工作,出科時要進行思想品德素質考核、業務考核和病例抽考等,在臨床能力訓練結束時還要進行臨床能力考核和臨床能力答辯。研究生主管部門和研究生導師對專業學位研究生培養的每個環節都要密切關注、共同探討出現的問題,精心設計和安排好每一環節,并認真實施和檢查指導,在整個培養環節中都應該做到能夠對研究生進行充分的指導、監督和管理。

（四）臨床能力考核評估指標體系有待健全

臨床能力是臨床醫學專業學位的核心,臨床能力考核標準和辦法是保證臨床醫學專業學位授予質量的關鍵。如何做到客觀、有效、公正和全面地評價臨床能力,還有一定差距,對臨床考核指標體系有待于進一步完善。三年制醫學專業研究生的來源是不同的,有直接從醫學院畢業考入研究生的,也有七年制培養的本碩連讀的學生,當然也不乏工作幾年以后考上研究生的有一定臨床經驗的醫師，三種不同生源的研究生在臨床能力上存在著顯著的差異。如果其培養方式及流程不規范化,特別是研究生的評價體系不規范化,則培養出來的研究生水平就有可能參差不齊。如何提高臨床技能,需要進一步組織力量,加快研究步伐,建立健全臨床能力考核評估指標體系,以便更科學地指導專業學位研究生的培養工作。

（五）住院醫師規范化培訓與專業學位教育掛鉤的問題函待解決

臨床醫學專業學位與住院醫師規范化培訓密切相關,臨床醫學專業學位研究生培養要求住院醫師規范化培訓與專業學位教育統一掛鉤。但是,很多高校具備住院醫師規范化培訓資格,但礙于分屬于不同管理部門,工作安排起來有很大難度,因此尚未啟動該項工作。對專業學位研究生,安排一定時間的住院醫師規范化培訓,這有利于提高研究生臨床技能培養水平。同時,對參加住院醫師規范化培訓的人員,在通過學位授予單位相應的課程考試之后,可申請在職臨床醫師,獲得專業學位，這既解決了培訓問題也解決了學位問題,有利于調動廣大住院醫師培訓的積極性,推動臨床住院醫師規范化培訓制度的完善。

（六）執業醫師制度與臨床專業學位的問題日益突出

根據《執業醫師法》規定,高等醫學院校本科以上學歷畢業生,試用期一年通過醫師資格考試,才能從事醫療業務。這個規定將許多臨床應屆本科畢業生拒之門外,而報考研究生的50%左右都是應屆本科畢業生,這就使得社會對專業學位研究生的急需與受到報考條件限制而能培養出的專業學位人才極少,形成突出矛盾。為解決這一突出矛盾,建議教育部與衛生部之間做好銜接,解決好執業醫師制度與臨床專業學位的矛盾,放寬專業學位研究生報考條件,建議臨床醫學研究生的醫師資格考試以全國醫學碩士學位研究生入學考試作為醫師資格考試,或者允許應屆本科畢業生在他們入學滿1年后參加醫師資格考試,取得執業醫師資格證書。7年制醫學生與5年制本科生同步進行,即完成第6年臨床訓練后參加醫師資格考試。這是當前開展臨床醫學專業學位工作所面臨的緊迫問題,若能及時解決將會加快臨床專業研究生培養的步伐。

（七）全日制臨床醫學專業學位研究生培養規模有待擴大

目前，我國年招收碩士研究生已達40多萬人，從碩士研究生就業趨勢來看，更大量的是走向社會實際領域。同時，隨著我國經濟社會的發展，對高層次、應用型專門人才的需求，無論是規模，還是質量都有更大的需求，有更迫切的愿望。目前,我國學術性碩士研究生規模仍然過大，專業學位研究生培養規模過小，僅占碩士學位的10%；同時，專業學位類型和涉及職業領域還比較少，在職攻讀專業學位比例較大、全日制攻讀比例過小，與社會經濟發展需要之間存在一定的脫節現象，嚴重影響了研究生教育的可持續發展，因此，應該抓住機遇，優化碩士研究生招生結構，調整碩士研究生培養目標，積極推進碩士研究生培養模式改革。

總之，目前處于國際競爭日趨激烈的時代，培養具有獨立承擔專門技術的工作能力、能解決實際問題的臨床醫學專業學位研究生是我國醫學事業發展的需要，要在工作中不斷探索，為培養出更多適應社會需求高質量的臨床和科研相結合的高層次人才而努力。

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