彩色超聲定位下頸內靜脈置管的臨床應用

速鳳媛，納維婭，楊亞平

（玉溪市人民醫院 腫瘤科，云南 玉溪 653100）

我科頸內靜脈置管常用于外周靜脈無穿刺條件的患者，傳統的盲穿法在遇有肥胖、頸短、水腫定位不清、頸部疤痕、創傷性休克血容量不足、靜脈塌陷或其他原因時，穿刺難度較大。文獻報道[1]，有一部分人存在明顯解剖異常，包括靜脈很細、與動脈位置關系異常等。為提高穿刺成功率和安全性，我們在穿刺前采用彩色超聲顯像進行定位，現道如下。

資料與方法 在2010年1月～12月期間，一共84例患者在彩色超聲定位下進行頸內靜脈穿刺置管術。男性患者38例，女性患者46例，年齡35～87歲。其中51例（60.71%）為化療病人，12例（14.28%）為介入手術病人，20例（23.80%）為靜脈營養支持治療病人。

方法：Terason t3000床旁彩色超聲機1臺；美國ARROW單腔帶側孔導管1套；治療盤用品一套；IV3000透明貼1片；正壓可來福接頭一個；5ml注射器一付；2%鹽酸利多卡因5ml；0.9%生理鹽水100ml。⑴患者取仰臥位，頭偏向預穿刺對側，枕頭墊于肩下，充分暴露頸部。如果因肺部疾病、大量腹水等情況造成不能仰臥者，可安排患者半臥位。⑵將超聲探頭橫放于胸鎖乳突肌偏外側下1/3處，顯示器上找到頸內靜脈及頸內動脈，輕壓探頭，靜脈會變得扁平，此法可明確動、靜脈關系。調整探頭，始終讓頸內靜脈保持在顯示器的中央處，使頸內靜脈成橫斷面，顯示器顯示頸內靜脈走行為一直線。用棉簽緊貼探頭，輕壓皮膚，確認穿刺點，并用記號筆做標記穿刺定位。⑶常規消毒后鋪洞巾，用2%鹽酸利多卡因4ml在定位點進行局部浸潤麻醉。取穿刺針，針頭斜面向外，以30～60°角進針，有落空感后回抽見針管內有暗紅色血液流入，說明針尖已進入頸內靜脈，妥善固定穿刺針，將導絲由穿刺針內孔送入靜脈，退出穿刺針。適當擴皮后再將留置導管沿導絲小心送入靜脈內，導管尾部接正壓可來福接頭。用注射器從導管內回抽出暗紅色血液，以此證實導管位于中心靜脈內,生理鹽水正壓封管。⑷導管外露部分貼上透明敷貼,避免導管滑脫。穿刺后在C型臂透視下了解確認導管的位置。同時觀察有無血胸、氣胸、局部血腫及神經損傷等并發癥發生。

結 果 在全部84例患者中，82例一次置管成功，1例因血管塌陷首次穿刺失敗，二次穿刺置管成功，1例誤穿動脈，壓迫止血后重新穿刺成功。一次穿刺成功率為97.61%，置管成功率為100%。無血胸、氣胸、局部血腫及神經損傷等并發癥發生。

討 論 盲穿法在（使）頸內靜脈置管術中的失敗率和并發癥發生率較高，并發癥發生率高達5%[3]。并發癥的發生，影響患者的康復，同時加重了患者的經濟負擔，嚴重的甚至導致死亡[4]。彩色超聲定位下頸內靜脈穿刺置管采用無創定位技術，顯像實時直觀，對血管進行準確定位，大大提高了置管首次穿刺成功率。對于穿刺困難的患者，彩色超聲定位可清晰同步顯示穿刺針的走行情況，根據超聲顯像及時調整進針方向，從而避免并發癥發生。本組在彩色超聲定下進行頸靜脈穿刺置管的一次穿刺成功率為97.61%，置管成功率為100%，同時未見任何并發癥發生。因此應用彩色超聲定位法進行頸內靜脈穿刺置管是一種快速、簡便、安全有效的方法，值得進一步的推廣和應用。

[1]黃養能,張茂,楊儉新,等.超聲定位在急診ICU患者困難深靜脈置管中的應用[J].中華麻醉學雜志,2006,26:1047-10481.

[2]陳菊飛.淺表多普勒超聲在頸內靜脈穿刺中的應用[J].中國鄉村醫藥雜志，2008,15(6):59.

[3]CHRISTENSENKH.Complications of percutaneous catheterization of the subclavian vein in 129 cases[J].Acta Chir Scand,1967,135:615.

[4]CHERI A,SULEK MD.Head rotation during internal jugular vein cannulation and the risk of carotid artery puncture[J].Anesth Analg,1996,82:125-128.