15例單孔腹腔鏡膽囊切除術的體會

楊 德，趙 海，張 勇

（騰沖縣人民醫院，云南 騰沖 679100）

資料和方法 本組15例，女9例，男6例，年齡15～50歲，平均25歲，其中膽囊息肉1例，單純膽囊結石14例，無炎癥及其他并發癥。

手術方法：術前準備及麻醉同常規腹腔鏡膽囊切除術，于臍孔上緣作1個2cm弧形切口，氣腹針穿刺制造氣腹，取出氣腹針，將穿刺套管及器械自臍孔切口依次置入腹腔，2個10mm穿刺套管、1個5mm穿刺套管；分別從3個位置，呈品字形穿過腹白線進入腹腔，使穿刺套管之間有少許腹白線組織間隔，達到密閉穿刺套管之間間隙的目的，可保證不漏氣。用電凝鉤打開膽囊系膜前后層，解剖膽囊三角，充分游離膽囊動脈、膽囊管，分別上鈦夾夾閉并切斷，將膽囊自膽囊床剝離，取出標本。

結 果 15例均獲得成功。用時45min～150min不等，所有患者術后當天下床活動進食。術后3d出院，術后2周復查臍部無明顯手術疤痕。

討 論 自1997年Navarra等最早報道了經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，此后世界各地相繼開展，目前已有單孔卵巢囊腫切除術、闌尾切除術，甚至腎切除術、右半結腸切除術等相繼問世。我院2009年6月～2010年12月成功完成15例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，效果滿意。

1.腹腔鏡操作通道的建立：臍上緣作1個2cm長切口，切開皮膚，皮下脂肪，3個穿刺套管緊貼著呈品子形置入腹腔。套管與套管之間的間隙為0.1～0.2 mm，這樣可保證套管與套管之間的密閉性，不漏氣。

2.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術局限性：由于手術采用單孔操作，技術難度大，所以也帶來許多不足：⑴器械置入部位集中，難以形成操作三角，相互干擾影響操作；⑵操作器械與腹腔鏡幾乎平行，器械之間容易發生相互遮擋，影響手術視野；⑶對肥胖患者或體形較高者，常規腹腔鏡器械的長度難以達到要求。

3.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的優點：本組15例患者順利完成手術，無出血、無膽漏，亦未放引流，術后當天下午便下床進食，3d后出院，2周后復查臍部無明顯疤痕，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，在達到微創效果的同時，大大降低了與切口相關的并發癥發生率，術后疼痛輕，不需要止痛，術后恢復快，住院時間短，費用少。

本組病例尚少，且手術方法尚需要不斷完善和總結，因此病例應選擇體型消瘦，單純膽囊結石或膽囊息肉、術中三角區無粘連、解剖清楚的病例。

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，作為一種術式改進和創新，滿足了患者，特別是年輕女性對手術更加微創的要求，使得手術創傷更小，術后臍部切口藏匿于臍窩內，腹部不留任何疤痕，達到了更加美觀的目的。該術式作為創新，其手術指征和手術方法還有很多不足，還需要積累更多的經驗。隨著手術器械的完善，經驗的積累，操作技術的提高，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術將越來越展示出其優越性，在腹腔鏡技術成熟的醫院選擇合適病例可逐步開展，具有推廣價值。