手術治療耕牛髕骨上方脫位的體會

楊銀輝

(南華縣動物疫病預防控制中心,云南 南華 675200)

牛髕骨上方脫位是耕牛常見的四肢疾患,是由于髕骨轉位于股內側滑車嵴的頂端,被髕內直韌帶的張力固定,不能或難以自行恢復,使膝關節固定成為伸展狀態,不能屈曲,患肢呈向后伸展或拖拉,俗稱“牛絞筋”。本人曾配合他人或獨立采用外科手術切斷髕內直韌帶的方法治愈“牛絞筋”50多例,取得了較好的治療效果,現總結如下。

1 發病情況

發病特點:一是水牛發病多于黃牛,80%以上病例為水牛;二是公牛發病多于母牛,70%以上病例為公牛;三是發病多在 2～6歲生長發育較好,膘肥體壯的壯年牛;四是發病患肢多為單側,兩肢同時發生的較少;五是有逐步發病也有突然發病的;六是發病牛多有跌傷史;七是癥狀可伴隨終生。

2 臨床癥狀

病牛后肢膝關節僵硬強直,不能屈曲,站立時大、小腿強直,患肢呈伸直肢勢,運步時蹄尖著地或拖于地面,患肢高度外展。患牛在不活動的情況下,可長時間站立不動,當人為驅趕活動時,患肢常出現一個特殊的痙攣動作,并迅速地向前上方提起后蹬,猶如突然踩在尖銳物上而引起疼痛反應,表現出彈動動作。如果不出現這種痙攣性提升,便會繼續保持后伸狀態,而且高度外展,蹄尖著地以三肢呈跳躍式前行。也有病牛運動中,突然聽到“咔嗒”聲響,即髕骨回到滑車溝內,跛行癥狀逐漸減緩,步態恢復正常,輕者可以照常勞役耕作。當停止運動,休息一段時間后,往往又重復原來的病態,尤其早晨將牛從圈舍趕出時,上述癥狀就更明顯。嚴重的不管怎樣鞭打強拉驅趕,都不能改變其僵硬狀態,多數患牛表現疼痛狀而無法起步,有的勉強拖曳行走數步之后就停下,無勞役耕作能力。對患病后肢檢查時,可以觸摸膝關節和內、中、外三條髕直韌帶,局部不表現紅、腫、熱、痛等炎癥變化。股骨、脛骨及腓骨無異常,只能觸摸到髕骨被異常固定在股骨內側滑車嵴頂端,仔細觸摸感到髕內直韌帶有明顯肥厚,發硬、堅實、緊張,被卡在滑車內側的附近,用手強行壓迫后肢也不能讓其屈[1,2]。

3 診斷

根據患牛臨床癥狀,確診并不困難,但要注意與關節炎、關節風濕、關節脫位、股神經麻痹、髕骨伸肌斷裂等疾病的鑒別。

4 治療方法

一旦確診為本病后,手術切斷髕內直韌帶是唯一治療該病的有效方法。

4.1 手術場地選擇

應盡量選在平坦、干凈的土質地上,嚴禁在水泥或石板地等堅硬場地上手術,最好墊上一層干稻草,以防止在保定倒牛時發生損傷或意外骨折。

4.2 患畜保定

采用側臥保定,患肢在下側,將系部用繩牽拉向后方,患肢與保定繩保持在一條直線上,在適合位置鋼釬打樁固定。同時盡量保證讓患肢膝關節充分顯露出來,其余三健肢收向腹下并向前牽引。

4.3 術前準備

術部剃毛、消毒,可用 5%鹽酸普魯卡因 10～20mL進行術部皮下浸潤麻醉。

4.4 確定手術位置

用手沿脛骨嵴向上摸,可摸到脛骨的粗隆,在這里附著有三條韌帶:髕中直韌帶,該韌帶寬而厚,柔軟有彈性,在髕中直韌帶的內、外側各有一小溝,把髕內、外直韌帶分開。手指沿內側小溝后緣仔細觸摸,當手指在韌帶皮膚上移動時,可感覺到有一條寬大、厚實、發硬、高度緊張的扁繩狀韌帶,這就是髕內直韌帶。手術切口的位置就是在髕內直韌帶前緣的溝內,靠近脛骨粗隆一線[2,3]。

4.5 手術操作

沿脛骨粗隆下溝內側作 2～3 cm長的縱行切口,盡量避開皮下血管,防止切斷血管發生出血。切開時最好是分層進行,切口越是靠近韌帶的止點,離開關節囊就越遠,所以一般不會損傷關節。當手術通過深筋膜和韌帶間組織直到脂肪墊時,感覺阻力突然消失。分離皮下組織及淺筋膜,用創鉤將創口擴大,再插入刀柄,最好是彎止血鉗,從內側韌帶前緣伸到后緣,把韌帶剝離出來,將內側韌帶挑到切口外面,張開止血鉗,從鉗中剪斷或切斷髕內直韌帶。為使手術能一次性成功,必須多切一些與韌帶后緣混合在一起的筋膜。創口撒布青霉素或磺胺類消炎粉,切口作 2～3針縫合,術部用碘酊消毒,解除患肢固定并握持伸屈檢查,若患肢強直解除,伸屈自如則說明手術成功。解除保定時,要讓牛慢慢站立,讓其休息一下后緩緩牽動,若手術成功,患肢的機能障礙恢復,行走自如[1,2]。

4.6 術后護理

手術后要加強飼養管理,保證圈舍和牛體的清潔衛生,保持干燥、通風,避免術部污染導致傷口感染。正常情況下,傷口 7～10 d就能愈合,1個月左右便能投入勞役耕作。

5 體會

(1)要獲得手術一次性成功,關鍵要熟悉和掌握牛膝關節的解剖結構,特別要辨清三條髕直韌帶之間的關系和找準確切位置。

(2)手術中要正確切實做好保定,保證術部準確無誤,在切斷髕內直韌帶時一定要小心,誤切則手術以失敗告終。

(3)切斷髕內直韌帶時,一定要徹底切斷,否則會前功盡棄,筆者曾有過這樣的教訓,未能徹底切斷韌帶,結果手術失敗,進行第二次手術時麻煩。所以,要保證手術能一次性成功,切斷髕內直韌帶一定要徹底,同時要對連結韌帶后面的筋膜也多切除一些,其效果會更好。

(4)手術過程要細心,嚴防傷及膝關節囊,初學者最好不要采用一刀切至韌帶下脂肪墊,應采用分層切開法,即先切開皮膚,再分層切開皮下組織、淺筋膜,把髕內直韌帶充分顯露出來,用手術刀或鈍頭手術剪在韌帶內側切一小口后再切斷,這種方法雖慢,但對手術無經驗者比較安全穩妥。

(5)采取閉合式方法直接插入切斷韌帶,此法雖具有切口小、不縫合、愈合快等優點,但操作難度大,術者如果沒有熟練的技術和經驗,容易損傷關節囊,導致不該發生的嚴重后果。

[1] 朱維正.新編獸醫手冊[M].北京:金盾出版社,1993:899-900.

[2] 王洪斌.家畜外科學[M].北京:中國農業出版社,2002:246-247.

[3] 內蒙古農學院,安微農學院.家畜解剖學[M].上海:上海科學技術出版社,1981:41-42.