從中醫體質學說探討反復自然流產的防治

李 慧 葉平（指導） 浙江中醫藥大學 杭州 310053黃丹云 浙江省溫州市中醫院

反復自然流產（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指自然流產連續發生三次或三次以上者，稱為習慣性流產。近30年來許多學者提出，把連續發生2次或2次以上自然流產者稱為反復自然流產或復發性流產，其發病率一般占育齡婦女的0.4%～0.8%[1]，占妊娠總數的10%～15%，其中早期流產占80%以上[2]。筆者以中醫體質學說為切入點，對反復自然流產患者體質狀態進行調查、分析，調整其所處的偏頗狀態，為預防再次流產的發生，提高保胎成功率提供一個新的思路和方法。

1 中醫體質學說的內涵

中醫體質學說是以中醫理論為指導，研究人類各種體質特征與體質類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應狀況，病變性質及發展趨向，從而指導疾病預防和治療的一門學說。體質是人群及人群中的個體，在遺傳的基礎上，在生長發育過程中所形成的形態、結構、機能、代謝上的相對穩定的特殊性，是某一群體或個體區別于其他群體或個體的特征。在生理上表現為個體的生理反應的特性，在病理上則表現為個體的發病傾向[3]。早在秦漢時期人們就已經認識到體質與疾病和健康的關系，并對體質進行研究。《黃帝內經》為中醫體質學說的源頭，《靈樞·陰陽二十五人》等諸篇是世界醫學史最早對體質類型進行觀察、總結并作出分類的重要文獻。如篇中云：“先立五形金、木、水、火、土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣”；《素問·厥論篇第四十五》中“此人者質壯”；《靈樞·通天》云：“天地之間，六合之內，不離于五，人亦應之”，“凡五人者，其態不同，其筋骨氣血各不等”。根據陰陽之氣的多少與偏頗，將體質分為太陰人、少陰人、太陽人、少陽人、陰陽平和之人5種類型。這5類人，因陰陽之氣的稟賦不同，在性情、行為、形體外貌、病理特點等方面也各有不同[4]?！秲冉洝犯髌轮猩⒃诿枋鲶w質的內容分類方法不同，但其對體質的認識，開創了中醫體質分型的先河，為后世體質研究奠定了理論基礎。巢元方在其編著的《諸病源候論》中，在病源、證候與體質的相關性研究方面做出了重要的貢獻，如對特稟體質的描述“人有稟性畏漆，但見漆便中其毒？亦有性自耐者，終日燒煮，競不為害也”，說明過敏性疾病的發生是其先天稟賦決定的，提出了中醫特稟體質的理論。20世紀70年代北京中醫藥大學王琦教授等[5]將中醫的體質理論具體化，通過大規模的流行病學調查，在實驗研究的基礎上提出“體質可分論”，并提出中醫9種基本體質類型的概念及分類方法[6]，并對體質特征進行了詳細表述。其主編的《中醫體質學》一書，推動了《內經》體質學說的深入研究，并標志著這一學科的正式確立。

2 體質辨識在反復自然流產防治中的應用及意義

2.1 調整體質以“治未病” 中醫認為，體質的差異是人體內在臟腑、氣血、陰陽偏頗和機能代謝活動的反映。體質特征的形成是諸多因素共同作用的結果，遺傳、性別、年齡、生活環境、性格特征（情志）、形態特征、營養（飲食結構及飲食習慣）、物質生活條件、職業、受教育程度、家庭結構、人際關系等因素導致了人體具有穩定性的個體體質差異，其中遺傳是決定性因素，它使體質具有相對穩定性。臨床觀察和研究證明體質具有一定的可變性和可調性，通過改善體質，有助于有關疾病的防治。

2.2 中醫對反復自然流產的認識 反復自然流產屬中醫“滑胎”范疇。早在隋代《諸病源候論》中就有“妊娠數墮胎候”專論，認為“妊娠而恒腰痛者”為“喜墮胎”之候，為該病奠定了理論基礎。在宋代，《女科百問》亦首次提出滑胎病的臨床特點為應期而下，并認識到補腎安胎是防治滑胎之關鍵。至明代，《景岳全書·婦人規》則詳細指出“屢見小產、墮胎者，多在三個月及五月、七月之間，而下次之墮必如期復然”的滑胎特點，并倡導“預培其損”的預防性治療措施。而將滑胎作為獨立疾病則首見于《葉天士女科》，其曰：“妊娠有三月而墮者，有六七月而墮者，有屢孕屢墮者，由于氣血不足，名曰滑胎”。之后《醫宗金鑒·婦科心法要訣》亦提到“若懷胎三、五、七月，無故而胎自墮，至下次再受孕，亦復如是，數數墮胎，則謂之滑胎”。《傅青主女科》更在“妊娠多怒墮胎”一節中指出：“婦人有懷妊之后，未至成形，或已成形，其胎必墮”。所言“必墮”，實包含了屢孕屢墮之“滑胎”的存在，且特別點明情志致病是一重要因素[7]。關于滑胎的病因病機《景岳全書》進行了詳盡的闡述：“夫胎以氣長，氣行血隨，營衛調和則及期而產。若或滋養一有不利，則枝枯而果落，藤萎而花墜。凡數見墮胎者，必以氣脈虧損而然。而虧損之由，有稟質之素弱者，有年力之衰殘者，有憂怒勞苦而困其精者，有色欲不慎而盜其生氣者。此外，如跌撲、飲食之類，皆能傷其氣脈”，其中特別強調腎旺自能蔭胎，而脾為后天之本，氣血生化之源，氣能載胎，血能養胎。胎孕既成，則賴先天生殖之精的滋養和腎氣的鞏固，以及后天水谷精氣的濡養，才無孕墮之虞。若稟賦素弱，先天不足，腎氣虛弱，沖任不固，胎失所系，而成胎漏、胎動不安；脾腎虧損則帶脈無力，胞胎即無以勝任。平素體弱血虛，化源不足，氣虛不攝，血虛失養，胎氣不固，以致胎漏、胎動不安。劉華等[8]通過流行病學研究發現，血瘀、脾腎虛體質是早期自然流產的危險因素。

2.3 辨體調質防治自然流產 反復自然流產乃母體先天不充或后天受損，以至女精不健或父體先后天原因至男精不壯，或因男女雙方皆不足。后天的因素有過度勞累，不節房事或刮宮過頻等等，致耗損血氣，沖任不固，腎失固藏而胎兒不固致流產反復發生。若反復自然流產患者在未懷孕之前先明確體質的類型，通過有效的辨證治療，可以避免反復流產的后果。故《內經》提出的“圣人不治已病治未病”的思想，所謂“治未病”，重在孕前調治，從內調外理兩方面著手，預防再次流產。因此，反復自然流產在排除器質性原因和男方因素后，通過調查反復自然流產患者發病情況及中醫體質特征和分布規律，對體質狀態進行分析，研究體質因素在疾病發生發展過程中的規律，不同體質類型與疾病的關系，恰當地選擇藥物，調整人體所處的偏頗狀態，實施個體化治療，以預防再次流產的發生，提高保胎治療的成功率，促進疾病向好的方向發展。

3 小 結

通過中醫的體質理論分析自然流產史患者體內的陰陽氣血、臟腑經絡偏盛偏衰的狀態，對其體質進行準確的歸類，并通過飲食、運動、起居、精神、藥物等調理糾正患者的體質偏頗狀態，為進一步建立反復自然流產的中醫預防、診治規范奠定理論基礎，對預防自然流產的發生，增加保胎成功率，促進優生優育有重要的現實意義。

[1]Wramsby ML，Sten LS，Bremme K.Primary habitual abortions are as sociated with high frequency of factory leiden mutation[J].Fertil Steril，2000，74（5）：987-991.

[2]樂杰.婦產科學[M].第 7版.北京：人民衛生出版社，2008：83.

[3]王洪圖.內經學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：325.

[4]安園園.淺談中醫體質研究[J].甘肅中醫，2009，22（1）：6-7.

[5]王琦.中醫體質學[M]，北京：人民衛生出版社，2005：105

[6]王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1－8

[7]葉騫，許淑儀.淺談古代醫家對滑胎的認識[J].國醫論壇，2008，23（3）：8-10.

[8]劉華，梁國珍，羅頌平.廣州市部分育齡婦女早期流產的中醫病因流行病學研究[J].中國中醫急癥，2004，13（2）：101-102.