中西醫(yī)結(jié)合淺談

錢 國 浙江省象山縣第一人民醫(yī)院 象山 315700譚展望 湖南中醫(yī)藥大學

中西醫(yī)結(jié)合淺談

錢 國 浙江省象山縣第一人民醫(yī)院 象山 315700譚展望 湖南中醫(yī)藥大學

中西醫(yī)結(jié)合 辨證 辨病 綜合分析

什么是中西醫(yī)結(jié)合? 將近半個世紀的中西醫(yī)結(jié)合工作，主要就是兩方面內(nèi)容，一是發(fā)揮中西醫(yī)學各自的優(yōu)勢和長處，在臨床實踐中將中西醫(yī)兩種方法有機結(jié)合，達到提高醫(yī)療水平，改善患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本的目的；二是利用現(xiàn)代科學，主要是現(xiàn)代醫(yī)學的方法，研究中醫(yī)學理論和臨床實踐，探討其理論本質(zhì)，闡明其作用機理[1]。

1 辨證與辨病靈活結(jié)合

充分發(fā)揮中西醫(yī)兩種醫(yī)學體系各自的優(yōu)勢和特長，在疾病防治中將兩者有機結(jié)合，是中西醫(yī)結(jié)合工作的重要內(nèi)容。在某些疾病，特別是疑難病癥的防治中，同時采用中西醫(yī)兩種方法，分別針對不同發(fā)病環(huán)節(jié)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，互補彼此的不足。盡管在理論上中西醫(yī)還沒有統(tǒng)一，在作用機制上還不十分清楚，但臨床上已收到良好的療效。我們可以舉出許多生動的中西醫(yī)結(jié)合成果來說明中西互補的可行性及優(yōu)越性。在慢性腎炎及糖尿病的治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療能較好地控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上提高生活質(zhì)量。在大量中晚期惡性腫瘤的綜合治療中，加用扶正固本中藥，有助于提高患者免疫力，減輕放、化療反應，延長存活時間，提高生活質(zhì)量。2003年抗擊非典的實踐也證明，中西醫(yī)結(jié)合治療在減輕病情，提高療效，縮短發(fā)熱時間，減少對呼吸機的依賴，減輕激素用量，降低病死率等方面都明顯優(yōu)于單純用西醫(yī)西藥治療。在與SARS的抗爭中，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。但我們設想一下，如果單純應用中醫(yī)中藥治療，特別是對中、重度患者，恐怕結(jié)果就沒有這么滿意，甚至會得出否定的結(jié)論。正是中西醫(yī)結(jié)合的實踐，使中醫(yī)藥特長得到了體現(xiàn)，因此從某種意義上說，中西醫(yī)結(jié)合為彰顯中醫(yī)藥防病治病的優(yōu)勢提供了平臺，為中醫(yī)藥事業(yè)拓展了發(fā)展空間；當然，從另一個角度講，由于中醫(yī)藥的介入，也使西醫(yī)抗感染、抗炎、吸氧、免疫調(diào)節(jié)和一些基礎支持療法取得了更好的成效[2]。

中西醫(yī)結(jié)合治療是建立在西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證正確診斷的基礎之上，從臨床實際出發(fā)，或采用先中醫(yī)后西醫(yī)，或先西醫(yī)后中醫(yī)治療的先后模式；或采用以中醫(yī)為主，或以西醫(yī)為主治療的主輔模式；或采用兩者并重的聯(lián)合模式[3]。如何有機地將中西醫(yī)方法結(jié)合，提高臨床療效，降低衛(wèi)生成本，真正體現(xiàn)兩者的優(yōu)勢互補，這些都還需要我們進行深入研究。目前，中西醫(yī)結(jié)合工作雖然取得了巨大的成績，但要進一步取得突破性進展，則應把重點放在大力提高臨床療效方面，以“提高臨床療效”為一個突破口，只有臨床療效提高了，理論研究才能有可靠的基礎。提高臨床療效首先要做到的就是大力推動循證醫(yī)學的思路和方法。循證醫(yī)學的核心是醫(yī)療決策和措施的制定都應該建立在最嚴謹?shù)目茖W證據(jù)之上。隨機、對照、盲法和重復是循證醫(yī)學應該遵循的基本原則。目前的中西醫(yī)結(jié)合臨床工作尚有很多不足之處：科研樣本的含量較?。挥^察結(jié)果以短期療效較多；缺乏對治療的終末事件或終末療效的觀察，缺乏長期生存質(zhì)量的隨訪；臨床科研論文很少有陰性結(jié)果的報導，也很少有不良反應的報告；更缺少多中心的觀察等等。中醫(yī)有“醫(yī)者，意也”之說，這一方面反映了歷史上許多中醫(yī)名家在診療實踐中確有神來之筆，但另一方面也反映出中醫(yī)的診療措施缺乏規(guī)范，隨意性大，還停留在經(jīng)驗的層面[4]。因此，急需采用科學的研究方法和客觀的療效判斷指標對中西醫(yī)結(jié)合治療進行嚴格的評估，提供出真實、可靠的客觀依據(jù)來。將循證醫(yī)學的思路和方法廣泛地應用于臨床實踐和研究中來，制定出有質(zhì)量控制標準的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)，全面提高中西醫(yī)結(jié)合的臨床診斷和治療質(zhì)量，從而可以促進中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的迅速發(fā)展。循證醫(yī)學的廣泛應用帶來了現(xiàn)代醫(yī)學的一場革命性的進步，同樣，循證醫(yī)學的廣泛應用也必然會給中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)帶來革命性的進步[5]。

2 綜合與分析有機結(jié)合

中醫(yī)辨證著重于功能方面的認識，關(guān)于生理、病理的闡述主要靠宏觀的望、聞、問、切等手段收集辨證素材，運用中醫(yī)理論對功能變化進行思維的描述。然而任何功能改變必然以形態(tài)、代謝的改變?yōu)榛A，“證”亦必有其微觀的表現(xiàn)和物質(zhì)基礎，功能與形態(tài)、代謝是統(tǒng)一的。如何從功能改變證實形態(tài)、代謝的改變，從而闡明“證”的物質(zhì)基礎，需要在臨床收集辨證素材的過程中，引進現(xiàn)代科學特別是現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術(shù)，微觀地認識機體的形態(tài)、代謝變化和功能特點，更完整、更準確、更本質(zhì)地闡明“證”的物質(zhì)基礎。在中醫(yī)宏觀辨證的基礎上用微觀指標認識與辨別“證”，綜合多方面微觀辨證的信息，從而更有效地指導臨床實踐。

有人認為，中醫(yī)研究的是“形上屬性（證候）的人”，西醫(yī)研究的是“形下屬性（組織器官、細胞、分子）的人”，中醫(yī)依賴系統(tǒng)方法，西醫(yī)依賴還原方法，這是研究對象對研究方法的必然選擇，這兩種研究方法是“不可通約的”。研究方法和手段，取決于研究者所處的歷史條件、哲學思想、科學技術(shù)和生產(chǎn)水平。同一方法可以用來研究不同的對象，同一對象也可用不同的方法來研究。有人一說到西醫(yī)學便是細胞病理學、局部定位思想、微生物學和特異性病因觀念，一說到中醫(yī)學的研究方法便是系統(tǒng)論，并強調(diào)在中醫(yī)學中早已包含系統(tǒng)論的合理內(nèi)核，是世界上首先把系統(tǒng)方法成功地運用于醫(yī)學之中。其實，現(xiàn)代的系統(tǒng)論源于西方，已在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中起到重要的作用。神經(jīng)-內(nèi)分泌學說、穩(wěn)態(tài)學說、應激學說、受體學說以及免疫學、環(huán)境醫(yī)學、身心醫(yī)學、社會醫(yī)學等學科的建立與發(fā)展，以及生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，無不說明西醫(yī)學已經(jīng)越來越注意系統(tǒng)方法的應用。系統(tǒng)論是20世紀中葉形成的，用于現(xiàn)代醫(yī)學的時間雖然不長，卻取得了許多可喜的成果[6]。

還原論與系統(tǒng)論、分析與綜合，絕非彼此排斥、互不相容?，F(xiàn)代科學的方法論由還原分析轉(zhuǎn)向系統(tǒng)綜合，僅僅是對還原論的辯證否定，而不是完全拋棄。還原論與系統(tǒng)論都重視整體與部分的內(nèi)在聯(lián)系，強調(diào)人體和疾病不脫離一般的物理、化學規(guī)律，因而必須進行分解和還原。但還原論認識的重點在部分，忽略整體性；系統(tǒng)論認識的重點在整體，強調(diào)從整體出發(fā)認識部分。還原論過分強調(diào)部分對整體的基礎決定作用，片面強調(diào)“向下”的認識途徑；系統(tǒng)論則強調(diào)“向下”和“向上”兩種認識途徑，即一方面肯定部分對整體的基礎決定作用，另一方面也肯定整體對部分的支配和控制作用?，F(xiàn)代科學的系統(tǒng)方法是將還原分析與系統(tǒng)綜合相結(jié)合。系統(tǒng)綜合以還原分析為基礎，沒有分析，對組成整體的各個要素沒有正確細致的認識，系統(tǒng)綜合就無從談起。還原分析的方法打開了通往微觀和細節(jié)的道路。正是由于還原分析的運用，才有近代科學的發(fā)展，才有近代醫(yī)學的出現(xiàn)。從20世紀中葉引進了系統(tǒng)論、信息論、控制論以及社會科學等方法，將分析與綜合相結(jié)合、靜態(tài)與動態(tài)相結(jié)合、宏觀與微觀相結(jié)合、定性與定量相結(jié)合，并通過多學科的滲透和新技術(shù)的采用，發(fā)展了現(xiàn)代醫(yī)學[7]。

中醫(yī)學雖然具有系統(tǒng)論的思想，但由于未能吸收近代科學及其方法論的營養(yǎng)，沒有發(fā)展必要的分析還原研究，沒有發(fā)展必要的實驗研究，沒有真正打開通向微觀和從微觀了解宏觀的道路，對影響人的整體狀態(tài)的各種具體因素的了解不夠精確、嚴格，對人的宏觀規(guī)律的把握，帶有經(jīng)驗的總結(jié)、想象的描述、猜測性思辨等特點，其系統(tǒng)論思想只是樸素的系統(tǒng)論。所以中醫(yī)必須克服上述種種歷史性缺陷，才能上升到現(xiàn)代科學的系統(tǒng)論。中西醫(yī)結(jié)合取得了許多重大成果，促進了我國醫(yī)學的發(fā)展，這些成果如果用方法論來概括，就是在中醫(yī)研究中采用了現(xiàn)代醫(yī)學的最新知識和技術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合之所以具有強大的生命力，關(guān)鍵在于它有效地把現(xiàn)代醫(yī)學的研究方法，即分析與綜合相結(jié)合的方法引入到中醫(yī)理、法、方、藥的研究中[8]。

中西醫(yī)結(jié)合的形成和發(fā)展，是從我國既有中醫(yī)又有西醫(yī)的實際出發(fā)，從人民醫(yī)療保健事業(yè)的利益出發(fā)，從科學發(fā)展的客觀規(guī)律出發(fā)，是一個具有強大生命力的新生事物[9]。中、西醫(yī)學研究的客觀對象都是人體的健康和疾病，雖然中、西醫(yī)學有著各自獨立的理論體系，但這不等于不能結(jié)合在一起。中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展方向應該是一個開放性的、多態(tài)性的、可持續(xù)發(fā)展的科學體系[10]。現(xiàn)代科技日新月異，優(yōu)秀傳統(tǒng)文化應該及時吸收其優(yōu)勢，朝著多學科、多層次、高水平、綜合性的研究方向去發(fā)展，進而提煉新的醫(yī)學認識，形成新的醫(yī)學范疇，產(chǎn)生新的醫(yī)學成果和醫(yī)學技術(shù)，構(gòu)建新的中西醫(yī)結(jié)合理論體系，創(chuàng)造我國統(tǒng)一的新醫(yī)學新藥學。

［1］沈自尹，王文建.實踐證明了中西醫(yī)結(jié)合的重要性［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,24（12）:1062-1063.

［2］吳咸中.21世紀的中西醫(yī)結(jié)合［J］.醫(yī)學與哲學，1999，20（6）:1-2.

［3］張慶榮，趙世芬.論中西醫(yī)結(jié)合辨病與辨證治療［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（9）:735-736.

［4］王文健.對新世紀發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合的思考［J］.華夏醫(yī)藥，2002,1:3-5.

［5］陳可冀.循證醫(yī)學與中西醫(yī)結(jié)合臨床［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002,21（1）:8.

［6］謝竹藩.關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的方法論［J］.中西醫(yī)結(jié)合學報, 2005,3（1）:3-5.

［7］李恩.未來醫(yī)學的發(fā)展與中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法［J］.中國臨床醫(yī)生,2000,28（1）:48-49.

［8］王階，何慶勇，李海霞.中西醫(yī)結(jié)合方法論與發(fā)展趨勢的探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（6）:565-567.

［9］危北海.中西醫(yī)結(jié)合研究的任務、方法和發(fā)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救，1999，6（4）:147-148.

［10］陳士奎,陳可冀.21世紀中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的方向［J］.前進論壇，2003，3:29-31.

2010-06-29