參苓白術散輔助治療慢性呼吸衰竭48例

丁紅生 浙江省嘉興市中醫院ICU 嘉興 314000

參苓白術散輔助治療慢性呼吸衰竭48例

丁紅生 浙江省嘉興市中醫院ICU 嘉興 314000

慢性呼吸衰竭 參苓白術散

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是導致慢性呼吸衰竭的常見疾病之一。近年來，臨床上應用機械通氣治療COPD取得顯著進展，但是約35%～67%的COPD患者存在撤機困難，造成這些患者撤機困難的主要原因是呼吸泵功能和呼吸負荷之間的不平衡，表現為撤機過程中呼吸肌肌力下降、中樞驅動增強、PEEPi和氣道阻力增加等，亦可由于營養不良、心功能不全和呼吸機依賴等因素造成[1]。本院ICU自2005年以來對撤機困難的COPD患者運用參苓白術散輔助治療，有一定療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例均為COPD初次機械通氣患者，隨機分為治療組48例，男36例，女12例，平均年齡67.1歲。對照組42例，男32例，女10例，平均年齡67.9歲。兩組在性別、年齡方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 所觀察病例均符合COPD診斷標準，機械通氣1周以上，且小于1個月，胸部X線及血常規、C反應蛋白及臨床表現均提示感染已經控制，排除伴有中樞神經系統疾病及左心功能衰竭者。

2 治療方法

兩組均采用西醫常規治療方法：采用有創機械通氣，解痙平喘化痰，抗生素抗感染，短期使用糖皮質激素，營養支持治療。治療組加用中藥湯劑鼻飼，以參苓白術散為基礎方，痰多酌加半夏、南星、竹茹、川貝母、紫苑、款冬等化痰平喘；水腫重用白術、茯苓，去桔梗，酌加附子、蛤蚧、桂枝、豬苓、澤瀉等溫腎利水；舌質紫暗，脈結代者酌加桂枝、丹參、桃仁、紅花、地龍等活血化瘀。

統計學方法：采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 以2周時間為評估界限，2周內成功脫離呼吸機者為治愈，否則為無效。

3.2 臨床療效 治療組治愈38例，無效10例，治愈率79.2%；對照組治愈25例，無效17例，治愈率59.5%。兩組治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討 論

參苓白術散用四君子補脾胃之氣，配以扁豆、山藥、薏苡仁、蓮子仁之甘淡澀，健脾滲濕，佐以砂仁芳香醒脾，促進中州運化，桔梗入肺經，載藥上行，以益肺氣。參苓白術散既能健脾又能養肺，使水谷精微上輸于肺，適用于肺損虛勞諸證。它通過對脾土母臟的補養，培土生金，不但治母臟脾虛，還能治子臟肺虛。研究表明，培土生金治療可以通過有效地改善COPD穩定期患者的消化吸收功能,改善營養狀態，從而緩解呼吸肌疲勞，延緩肺功能的進行性下降，從而改善患者生存質量[2]。

［1］慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南 [S].中華醫學會重癥醫學分會.2007.

［2］凌小浩，黃振炎，楊鳳仙，等.培土生金法對60例慢性阻塞性肺病穩定期患者肺功能的影響［J］.中醫研究，2008，21（5）：28.

2010-07-06