血透中心新上崗護士安全隱患分析與對策

鄭憶娣 戴杏娟 章 莉

杭州市紅十字會醫院血透中心 杭州 310003

血透中心對專科護士的心理素質和專業技能有著特殊要求。近5年來對15名由腎內科病區轉入、經過3個月的專業培訓新上崗護士獨立當班6個月的觀察，總結分析她（他）們在工作中容易存在的安全隱患，并針對存在的隱患采取相應的對策，現報道如下。

1 新上崗護士安全隱患分析

1.1 觀察病情、應急處理能力欠缺 血液透析患者透析中常伴有低血壓、透析器首次使用綜合征、心衰、肌肉痙攣等緊急并發癥，病情變化快，處理不及時，隨時有生命危險。如低血壓是透析中常見并發癥之一，發生率為25%～50%[1]，早期可出現一些特殊癥狀，如頭暈、打哈欠、腹部難受、便意、腰背酸痛等，應予以重視，及早處理，可以有效防止低血壓的發生。低血壓導致嘔吐，如沒有及時恢復血壓，嘔吐物吸入氣管，患者不能及時嗆出異物，若有耽誤，極易發生窒息。新上崗護士對血透患者的病情觀察缺少臨床經驗，對患者病情變化缺少預見性，對已存在的隱患就不能引起足夠的重視，而且面對患者病情突然變化，病情危急，一時難以判斷，不知所措，不能采取有效措施，會延誤搶救時機。

1.2 穿刺失敗 血液透析需要建立動靜脈兩個血管通路，選用的是16G大型號特殊穿刺針，遠粗于一般輸液用的針頭，血管內瘺的壓力明顯高于輸液用的表淺靜脈，一旦穿刺失敗，容易出現血腫，影響內瘺的使用。新上崗護士在穿刺過程中，或面對患者的緊張和不信任情緒，或遇到內瘺血管纖細、剛開始使用的內瘺血管等，往往會產生緊張畏懼心理，導致穿刺失敗，嚴重的會導致內瘺閉塞。內瘺是血液透析患者的生命線，重建血管通路，會給患者身心帶來額外的痛苦和負擔，也會給護患糾紛埋下隱患。

1.3 體外失血 新上崗護士血透臨床經驗少，往往會導致透析中發生以下環節的體外失血：拔針后壓迫位置不當造成穿刺點出血；血路管上的某個螺帽未旋緊，或是血路管與機器、透析器連接不緊密，導致少量、連續的漏血；下機拔針時，誤將靜脈端作動脈端穿刺針拔出，開動著的血泵將血從管路的靜脈端擠出。透析中血液的額外丟失，會加重患者的貧血狀況，對患者帶來不利影響，也容易引發護患糾紛。

1.4 溝通困難 血透患者往往有較長時間的治療經歷，對血透相關知識有一定的了解。新上崗護士操作技能相對生疏，專科理論知識不夠扎實，對患者及家屬的提問，不能給予詳細、有效的回答，難以取得患者的信任，護患溝通就難以展開。

1.5 法律意識和自我保護意識淡薄 隨著人們生活水平的提高和醫療護理模式的改變，患者的就醫要求不斷提高，自我保護意識不斷加強，面對新的形勢，護理人員面臨的責任和風險逐漸增多[2]。如有的患者會要求護士，在血透結束前的十幾分鐘驟然加大超濾量，如果貿然答應，透析中短時、大量的超濾，極易引起低血壓，甚至休克；還有的患者在已出現低血壓先兆癥狀時，仍強硬阻止護士告知醫生，想堅持幾分鐘。此時如果新護士不堅持原則，患者出現生命危險，發生法律糾紛時，護理人員的舉證將十分困難。

2 防范對策

2.1 加強專科業務技術培訓，提高專科技術水平 制定和落實新上崗護士專科業務技術培訓計劃，由帶教老師負責培訓，要求新上崗護士熟練掌握透析中緊急并發癥的早期發現和緊急處理方法；以具體的實例講解透析中需要注意的問題；定期模擬演練緊急情況的搶救和處理；定期考核；護士長平時要注意觀察、掌握新護士的工作動態，給予合理的指導和提醒；鼓勵新上崗護士寫工作日記，不斷總結實踐經驗，成為一個觀察力強，判斷力強，反應靈敏的好護士。

2.2 提高穿刺技術 有選擇性地讓新上崗護士增加穿刺機會，從易—較難—難，逐層進行，逐步提高穿刺技術，對內瘺條件差的患者進行穿刺時，由高年資護士在場協助，增加穿刺護士的信心，提高穿刺成功率。每次穿刺失敗都要尋找原因，總結經驗。

2.3 加強工作責任心，嚴格規范操作流程 注重新上崗護士的思想教育，使其熱愛本職工作，增強工作責任心；工作中嚴守紀律，操作時嚴格遵守操作流程。患者在接受透析治療時，往往處在靜躺的休息狀態，平靜的表面下，隨時隱藏著病情變化的危險。要求新上崗護士嚴密觀察患者的眼神、面色等變化，做到勤巡視、勤觀察、眼不離患者；反復、重點強調體外失血易發生的環節；始終將醫療安全、患者利益放在首位。

2.4 合理排班 工作安排做到合理的新老搭配，按責任制分組管理。將新上崗護士安排在二位經驗豐富的護士中間，幫助及早發現存在的隱患，協助處理有難度的操作，新上崗護士獨立當班6個月后再安排單獨值班，以減少安全隱患。

2.5 加強法律、法規學習 隨著《醫療事故處理條例》的出臺，醫療護理工作面臨嚴峻的挑戰。新上崗護士要樹立法律觀念，學法、懂法，嚴格遵守各項規章制度。認識到護理工作中的每一個環節都有可能涉及各種潛在的法律問題[3]。對患者提出的無理要求要堅持原則，并加強宣教，糾正患者的誤解，減少糾紛。組織學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》；對院內、院外發生的醫療糾紛，及時作為案例分析，吸取經驗，加深印象。

2.6 增進護患溝通，加強自身防護 人際溝通能力是其勝任護士角色的主要部分。護士長及高年資護士應幫助新上崗護士及時調整心態；新上崗護士要學習溝通技巧，以耐心、真誠、坦蕩的胸懷，理解、體諒病人；回答問題要通俗易懂；提高業務水平，取得患者信任，為溝通打好基礎，使護患關系和諧。

同時組織學習血透護士職業暴露和自身防護知識，使用真空采血器和利器盒，防止針刺傷和血液污染的發生，在為患者服務的同時，注意自身保護。

隨著血液凈化技術的不斷發展以及透析病人的不斷增加，如何規范管理，減少、避免安全隱患，提高血透中心的護理質量，保證患者的生命安全，構建和諧的護患關系，是一個值得探討的問題。

［1］林惠鳳.實用血液凈化護理［M］.上海：上海科學技術出版社，2004：52.

［2］吳潔，牟利寧，孫華.護理行為導致醫療糾紛的風險因素分析［J］. 中華護理雜志，2004，39，（10）：768.

［3］劉紅.老年患者住院期間安全隱患分析及護理對策［J］.當代護士，2006，3：84.