絕經后婦女宮腔積膿的臨床特點和護理

汪桂花

浙江省淳安縣第一人民醫院婦產科 淳安 311700

宮腔積膿是婦科感染性疾病之一，其發生率隨年齡增長而上升，好發于絕經后女性。據報道，宮腔積膿的發生率約0.5%[1]。該病在臨床上較為少見，往往因其癥狀不典型加之患者對該病認識不足，常易延誤治療。筆者對2005年1月—2010年5月本科收治的9例宮腔積膿患者進行回顧性分析，現將其臨床特點和護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組9例，年齡60～77歲，平均69歲。絕經12～30年，平均22年，均為自然絕經。職業均為農民。文化程度：文盲8例，小學畢業1例。9例中，宮內有節育器2例（22.2%），慢性盆腔炎病史2例（22.2%），合并高血壓4例（44.4%），合并急性尿路感染2例（22.2%），合并右卵巢漿液性囊腺瘤1例（11.1%），合并子宮肌瘤玻璃樣變1例（11.1%）。

1.2 臨床表現 因絕經后不規則陰道流血就診5例，同時合并尿頻、尿急、尿痛、下腹墜脹2例；因陰道膿性分泌物就診3例，健康體檢發現1例?；颊呷朐簳r體溫均正常，血常規檢查正常8例，僅1例中性白細胞比率77.5%。住院5～30天，平均13天。

1.3 治療結果 9例患者中2例有手術指征行全麻下全子宮加雙附件切除術；2例先保守治療，療效不佳經患者要求行全麻下全子宮加雙附件切除術。術中均留置盆底腹腔引流，并行全身抗感染治療。另5例患者保守治療，行診刮術+氣囊導尿管宮腔低壓沖洗引流[2]，并配合全身及局部抗感染治療，療效滿意。9例患者均痊愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 本組患者常年生活在農村，住院使患者產生焦慮、恐懼、無助感。誠摯交談可以了解和掌握患者的心理狀態，因人施護。護理中要注意尊重患者，態度和藹耐心，講解疾病的相關知識，耐心解答患者提出的問題，從而使患者保持良好的心態，積極配合治療和護理。

2.2 基礎護理 指導患者取半臥位，以使膿液局限于直腸子宮陷凹，減少毒素吸收[3]。進食高蛋白高維生素易消化食物。伴高血壓者指導低脂、低鹽飲食，伴有尿路感染者指導多飲水。及時更換會陰墊，勤換內褲，會陰消毒1天2次，保持會陰清潔干燥。

2.3 保守治療護理 行保守治療者，協助醫生做好診刮+氣囊導尿管宮腔低壓沖洗引流的術前準備。做好解釋，安慰患者，穩定情緒。備好診刮包、雙腔氣囊導尿管、沖洗用的滅滴靈液等物品，負壓吸引器調到低壓（200～300mmHg）[4]。術中注意觀察患者的面色、呼吸、心率變化，有無腹痛、惡心、嘔吐等。術后協助醫師正確留送引流液做細菌培養+藥敏試驗+病理細胞學檢查。妥善固定引流管，防止扭曲受壓，保證引流通暢。

2.4 手術治療護理 子宮全切+雙附件切除術是治療宮腔積膿的重要手段。本組患者有2例分別合并右卵巢漿液性囊腺瘤及子宮肌瘤玻璃樣變而行手術，另2例因保守治療效果不佳而改為手術。在常規護理基礎上，應特別注意以下幾點：①術前指導患者練習深呼吸、有效咳嗽、咳痰，加強營養，根據患者身體情況調配飲食以增強體質，提高患者耐受手術創傷的應激力，預防全麻術后的肺部并發癥。②術后嚴密觀察病情變化。其中1例患者術后1天出現咽喉痛、咳嗽，體溫37.8℃，治療2天好轉；術后2天出現頭昏、頭痛1例，測血壓180/110mmHg，及時調整降壓藥，血壓得到控制；術后6天出現低鉀性腹脹2例，及時補鉀后緩解。③腹部切口的護理。術后腹部切口放置1kg沙袋，并用腹帶包扎固定6h。切口換藥1天1次，術后次日予腹部微波照射，1天1次。注意觀察切口有無紅腫熱痛，敷料有無滲血、滲液等。術后7天腹部切口拆線時，中上段4cm處裂開1例，B超提示腹部切口液性病變，嚴密消毒下，協助醫生重新縫合（采用皮內縫合），外用蝶形膠布包扎，1周后切口愈合。④腹腔引流管護理。妥善固定引流管和引流袋，防止患者在變換體位時壓迫、扭曲或牽拉引流管。保持引流通暢，若發現引流量突然減少，患者感到腹脹、發熱，應檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及性狀變化，以判斷患者病情發展趨勢。本組患者均于術后第二天順利拔管。⑤疼痛護理。手術創傷和術后疼痛引起的全身應激反應可影響機體自主神經系統和免疫系統功能[5]。術后常規給予靜脈自控PCIA鎮痛，在護理中應注意導管有無扭曲打折，更換三通管時嚴格無菌操作，觀察有無頭暈、惡心、嘔吐、尿潴留、嗜睡等并發癥[6]，發現異常及時報告醫生。

3 體 會

護理工作中，注重健康宣教，提高健康知識的知曉率，定期健康體檢，早發現，早治療，同時在護理過程中給予耐心體貼的心理護理，正確全面的飲食指導，認真細致的觀察監測及積極有效的治療是保證患者順利康復必不可少的因素。

［1］何躍東，王小麗，高雪梅.絕經后宮腔積膿的診斷和治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24（4）：269-271.

［2］孫嶺梅，郭靜，李藝，等.氣囊導尿管宮腔沖洗引流治療宮腔積膿 3 例療效觀察［J］.貴州醫藥，2006，30（9）：829.

［3］余愛珍.基礎護理學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1994：39.

［4］任玉環，柏新華.低負壓宮腔吸引沖洗引流治療老年宮腔積膿 3 例［J］.實用婦產科雜志，2005，21（8）：507.

［5］時文珠.兩種鎮痛方式對胃癌術后患者免疫功能的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2003，19（5）：279.

［6］王小雄，姚健魁，強海蓮.宮腔積膿穿孔誤診為闌尾周圍膿腫［J］.臨床誤診誤治，2004，17（11）：805.