射頻治療晚期食管癌支架植入后再狹窄60例

樊 林 羅 麗 汪 敏 林麗立 艾 霞

（四川省德陽市第二人民醫院，四川德陽618000）

晚期食管癌食管狹窄，患者進食困難，生活質量和身體素質下降，不能堅持放化療治療。為解決患者進食困難，臨床多給患者安放食管支架，由于該方法風險小，患者痛苦小，且馬上能進食，患者容易接受[1]。但是，由于癌癥病變沒有切除，一般在安放支架3個月后，癌組織又長出支架兩端，出現再狹窄。筆者所在醫院2008年1月～2010年10月用射頻治療支架植入后再狹窄患者60例，取得滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在臨床因吞咽困難，或胸骨后疼痛，經胃鏡檢查診斷為食管癌伴狹窄的患者，并經病理確診為進展期食管癌，CT證實伴有縱膈淋巴結和（或）肺部轉移，不宜手術或放棄手術而接受安放食管帶膜支架的患者92例，其中60例患者因遠處淋巴結轉移、全身衰歇、食管氣管瘺以及經濟等原因而不能接受放射治療，分別在安放支架后3～6個月，而發生食管再次狹窄，而出現進食困難。60例患者經胃鏡或X射線稀鋇透視，見支架上端阻塞56例，下端阻塞4例，經病檢證實48例為癌性組織生長超過支架阻塞食管腔，12例為食管組織增生所至。男48例，女12例，年齡51～89歲。

1.2 治療方法

筆者所在醫院選用四川綿陽立德生物研究公司生產的多功能射頻治療儀，輸出功率0～50W。按常規胃鏡檢查進行術前準備及操作，見癌性病變組織變白、凝固或碳化，再用活檢鉗將碳化組織取出將食管腔疏通，直到管腔出現，能通過胃鏡，再用治療電極將管壁周圍突出組織進行電凝治療，直到組織凝固或碳化。若食管腔狹窄特嚴重，腔隙很窄，可以利用胃鏡注氣來尋找腔隙，將治療電極沿腔隙輕輕插入，然后，腳踏開關控制治療時間4～5s，見癌性病變組織變白、凝固、碳化，再用活檢鉗將碳化組織取出，每周一次，至到癌性組織全部脫落，一般2～3周后，食管腔再現。

1.3 隨訪

對60例再通患者每半年進行電話隨訪進食情況，有癥狀時進行胃鏡復查，直到患者死亡。

2 結果

本組60例患者有38例經1次治療后，患者能正常進食，18例患者經兩次治療，4例患者經3次治療后正常進食。經隨訪有23例患者6～10個月再次出現吞咽困難，經胃鏡復查有不完全阻塞，占38.3%，經射頻再次治療，能正常進食。患者生存至11個月內死亡有18例，占30%，12～24個月有35例，占58.33%，25～36個月4例占6.67%，37～39個月3例占5%。有3例在一年內失去聯系，兩例在兩年內失去聯系均視為死亡。60例患者在治療的第一周進食有胸痛不適，給PPI抑酸一周后緩解。

3 討論

安放食管帶膜支架治療晚期食管癌食管狹窄，解決患者進食困難，是較為理想而安全有效的方法，尤其是晚期食管癌和不能手術切除和放療的患者，但是由于癌組織沒有得到有效抑制，食管很快會再次阻塞，所以應在安放食管支架后，患者一般情況改善后進行放療或化療[2]，或安放帶放療粒子的支架[3]，減慢癌組織生長，防止食管再次阻塞，延長患者的生存期。患者不能堅持放化療，再次出現食管阻塞，射頻治療，疏通食管近期正常進食的療效達100%，患者生活質量明顯提高。經隨訪表明患者1年生存率達30%，12～36個月生存率達65%，3年以上生存率達5%，說明射頻治療在保持食管通暢，維持患者生存的遠期療效也是很好的。內鏡下射頻治療操作簡單，安全有效，不良反應少，患者痛苦小，馬上能進食，患者容易接受，并且根據病情可以重復進行治療，是姑息治療較為理想的方法之一[4]。

[1] Blank LE，Gonzalez DE，Reijke TM，et al. Brachytherapy with tansperineal（125）iodine seeds for localized prostste cancer[J].Radiother Oncol，2000，57：307-313.

[2] 賈麗，王仁本，于金明，等. 食管癌放療后復發的再放療32例療效觀察[J]. 中華腫瘤防治雜志，2006，13（11）：863-864.

[3] 文黎明，陳先菊，王洪洲，等.125I粒子覆膜支架治療進展期食管癌的臨床應用研究[J]. 中華消化內鏡雜志，2010，27（6）：316-317.

[4] 谷中紅，劉岦辰，高培培. 經內鏡射頻治療食管癌支架植入后再狹窄40例[J]. 中華消化內鏡雜志，2002，19（1）：52-53.