吸煙、戒煙與血壓關系的研究進展

崔永生 申明慧 常 紅 田艷萍

（1.河南省開封市第一人民醫(yī)院，河南 開封 475000；2.河南省開封市臨床醫(yī)學重點實驗室，河南 開封 475000；3.河南省開封市衛(wèi)生局，河南 開封 475000）

高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的全身性疾病，同時也是冠心病和腦卒中最重要的危險因素。原發(fā)性高血壓是遺傳與環(huán)境因素相互作用所致的疾病，各種不良的生活習慣都會對血壓產生影響。在高血壓常見的危險因素中，吸煙是較受關注的因素之一。有研究指出吸煙是高血壓的危險因素[1]，但也有研究認為吸煙與高血壓之間的關系尚不明確[2]，甚至有研究認為吸煙可以降低高血壓的發(fā)病率[3]。本文就吸煙與高血壓的關系進行綜述，并探討戒煙對血壓的影響。

1 吸煙對血壓的影響

有研究證實吸煙可引起血壓短暫的升高。土耳其的一項關于被動吸煙與血壓和心率關系的研究表明，被動吸煙對年輕女性的心率和血壓有急性效應，可引起短暫的心率和血壓升高[4]。Rhee等[5]在患有高血壓病的男性吸煙者中也發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，且血壓正常的男性吸煙者血壓升高的維持時間更長。

大多數(shù)研究支持吸煙是高血壓的危險因素。動物實驗結果表明，煙草暴露可引起小鼠血壓升高，增強氧化應激，使一氧化氮生物利用度降低，并引起血管內皮功能障礙和心臟重構[6]。有研究結果表明，吸煙與高黏滯血癥關系密切，可影響高血壓的防治過程[7]。美國的一項關于女性吸煙與高血壓發(fā)病率的前瞻性研究結果表明，在調整了生活方式、飲食等變量后，不吸煙組、戒煙組、吸煙組Ⅰ（1～14支/d）、吸煙組Ⅱ（≥15支/d）罹患高血壓的相對危險度（relative risk，RR）分別為 1、1.03（95%CI：0.98～1.08）、1.02（95%CI：0.92～1.13）、1.11（95%CI：1.03～1.21），每日吸煙量≥25支/d的女性罹患高血壓的RR值為1.21（95%CI：1.06～1.39），研究認為吸煙與高血壓發(fā)病率之間的關系強度為中度，當吸煙15支/d時聯(lián)系強度為高度[1]。

我國的研究也證實吸煙是高血壓的危險因素。楊艷君等[8]采用隨機抽樣的方法研究吸煙與血壓的關系，結果表明吸煙與收縮壓之間存在正相關關系，但與舒張壓沒有相關性，且吸煙組與不吸煙組之間的收縮壓有顯著差異。楊波等[9]采用橫斷面調查方法對4062名男性常住居民進行吸煙指數(shù)對高血壓影響分析，定性分析未發(fā)現(xiàn)吸煙對高血壓有影響，采用Logistic回歸定量分析結果顯示吸煙指數(shù)≥300年支/d是高血壓的危險因素，Cox回歸分析顯示不同吸煙指數(shù)的高血壓累計患病概率不斷升高，提示吸煙與高血壓有關，且吸煙劑量與高血壓患病概率存在劑量-反應關系。

2 戒煙對血壓的影響

關于戒煙與血壓關系的研究較多。Minami等[10]研究了39名長期吸煙的男性吸煙與戒煙各一周后動態(tài)血壓的變化，結果表明戒煙階段24h動態(tài)血壓值明顯低于吸煙階段，收縮壓降低（3.5±1.1）mmHg，舒張壓降低（1.9±0.7）mmHg，但兩個階段的夜間血壓沒有明顯差異。

Lee等[11]對一個鋼鐵公司8170名健康男性工人進行了4年回顧性隊列研究，結果表明與吸煙組相比，戒煙1年、1～3年、3年以上罹患高血壓的RR值分別為0.6（95%CI：0.2～1.9）、1.5（95%CI：0.8～2.8）、3.5（95%CI：1.7～7.4），且戒煙后體重正常和體重增加的男性亞組高血壓的發(fā)病風險有增加的趨勢；戒煙1年以上的男性組收縮壓和舒張壓明顯高于吸煙組，且隨著戒煙時間的延長，血壓有進行性增高的趨勢。韓國和日本的研究結果也證實，與吸煙者相比，戒煙者易發(fā)生體重增長和血生化指標的改變，使心血管病的危險因素增加[12-13]。

我國關于戒煙與血壓關系的研究較少。王小慶等[14]比較了冠心病患者戒煙后不同時期的血脂、血液流變學的變化，研究發(fā)現(xiàn)戒煙者3個月后血脂開始變化，戒煙1年后較戒煙前有明顯改善，1年后血液流變學大部分指標較治療前顯著改善，研究認為戒煙對冠心病患者血脂及血液流變學的改善呈持續(xù)有益作用。

綜上所述，大部分研究支持吸煙是高血壓的危險因素，但戒煙對血壓影響的結論尚不一致，戒煙后體重和腰圍的增長可能與戒煙引起的高血壓風險降低互相抵消。因此，在戒煙過程中要預防戒煙者體重和腰圍的增長，減少心血管病的危險因素。雖然吸煙、戒煙與高血壓的關系仍需進一步探討，但是鑒于吸煙對身體的其他危害以及戒煙的其他效果[15-16]，仍應提倡戒煙。

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