96例異位妊娠患者的治療與分析

張會遵

（河南省滑縣中醫院婦產科，河南滑縣456400）

異位妊娠是指孕卵在子宮外著床發育，是婦產科常見的急腹癥之一，嚴重地危害著婦女的生命，俗稱宮外孕[1]。臨床上常見輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔、闊韌帶等部位的妊娠，其中最為常見的是輸卵管妊娠。異位妊娠近幾年的發病率呈現上升趨勢，下面將2009年7月～2010年6月筆者所在醫院收治的96例異位妊娠患者的臨床資料做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月～2010年6月筆者所在醫院收治的96例異位妊娠患者，其中，輸卵管妊娠患者76例，占79%；其它特殊部位妊娠患者20例，占21%；采取手術治療者79例，占82%；采取保守治療者17例，占18%。

1.2 早期診斷方法

（1）子宮內沒有胎囊或胚芽；（2）心血管波動在170～190次/min之間，子宮旁可見一液性暗區，液性暗區中可見胚芽。（3）HCG含量增高，每2～3天測量一次，HCG含量有上升趨勢；以上3點即是早期異位妊娠確診的主要依據，亦是早期手術的重要憑借之一。

2 臨床表現

異位妊娠典型的臨床表現包括停經、腹痛及陰道流血，與其受精卵的著床部位、是否流產等因素有關[2]，其可能的臨床表現歸結如下。

2.1 停經

患者多有6～8周停經的情況。若是輸卵管間質部妊娠則停經時間會相對較長，故應詳細詢問患者病情，需要注意的是生育期婦女若有腹痛或陰道不規則流血的情況，即使沒有停經史也不能完全排除輸卵管妊娠的可能性。

2.2 腹痛

患者多因腹痛前來醫院就診。腹痛可出現于陰道流血之前或之后，也可與陰道流血一并發生。當輸卵管妊娠發生流產或輸卵管破裂時，下腹部撕裂樣痛，常伴有惡心和嘔吐。

2.3 陰道流血

胚胎死亡后，常有不規則的陰道流血，是由子宮蛻膜剝脫所致，一般情況下出血量小于月經量。

2.4 暈厥與休克

患者下腹部劇烈疼痛或者腹腔內急劇出血，均有可能導致暈厥或休克?；颊咧饕憩F為血壓下降、脈搏快而細弱、臉色蒼白、四肢冰冷。

2.5 下腹部包塊

觸及患者下腹部時，可捫及質實的塊狀物。

2.6 體征

患者可能貧血，下腹部劇痛，出現按壓痛和反跳痛，有移動性的濁音。在子宮的一側或后方可捫及大小、形狀不同的腫塊，觸痛明顯。當輸卵管妊娠未發生流產或破裂時，可觸及子宮略大較軟，還有脹大的輸卵管和輕微的壓痛。當輸卵管妊娠發生流產或破裂時，可顯示陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。子宮后方或患側附件捫及壓痛性包塊，邊界多不清楚，其大小、質地、形狀隨病變差異而不同。

3 異位妊娠的治療

3.1 手術治療

患者可進行手術治療的情況主要有：（1）停經時間較長，疑似殘角子宮或輸卵管間質部妊娠；（2）嚴重內出血，胚胎繼續生長或保守治療效果不佳者。手術一般采用輸卵管切除術，如有生育要求者，可做保守性手術，如切開術、輸卵管造口術等。

3.2 保守治療

3.2.1 西醫治療 B超示附件包塊直徑≤3.50cm，血清HCG＜6000IU/L，輸卵管妊娠未破裂或經檢查內出血＜50mL，無明顯腹痛時，可肌肉注射氨甲喋呤50mg/m2與4mL生理鹽水混合液。用藥后密切觀察病情變化。

3.2.2 中醫治療 氣血雙虧：輸卵管妊娠破裂大出血期，舌質淡、苔薄白，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢逆冷，下腹突然劇痛，躁動不安，脈微細欲絕。治法：益氣回陽，救逆固脫。方藥：麥冬、五味子各15g，附子10g，紅參30g（單煎）。中成藥：生脈飲、參麥注射液。淤塊留滯：輸卵管妊娠破裂時日一長，就形成血腫包塊，腹痛癥狀緩解，盆腔有明顯不規則包塊，下腹墜脹或有便意，舌暗、苔白，脈細澀。泊法：活血破淤，消癃散結。方藥：穿山甲、水蛭各10g，赤芍、丹參各15g，桃仁、莪術、三棱各12g。中成藥：少腹逐淤丸。

4 異位妊娠的鑒別

4.1 早期妊娠先兆流產

先兆流產一般情況下腹痛較輕，陰道出血量少，子宮大小同時包括側韌帶及直腸下段周圍脂肪淋巴組織的清除，必要時清掃髂內動脈周圍淋巴組織。癌腫上方腸管切除必須＞15m，遠端必須切除1cm正常腸管。在實際手術操作中，由于游離了下段直腸，使腸管有所延長，在無牽拉狀況下?？杀ＷC距腫瘤下緣2cm 的切除范圍[7]。肛管游離時應盡量保留較多的血供并保證吻合口無張力狀態，以減少術后瘺的發生[8]。

總之，選擇性應用腹腔鏡下經肛門拖出雙吻合器切除術，在低位尤其是超低位直腸癌根治術是安全可行的，既達到了根治直腸癌的目的，又保留了肛門，而且控便、排便功能恢復良好，提高了患者的生活質量，同時具有腹部創口小和費用低等優點，值得推廣。

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[3] 傅傳剛，王顥.直腸拖出切除吻合術在低位直腸癌治療中的應用[J].中國實用外科雜志，2009，29（4）：367-368.

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[8] 李世擁.中低位直腸癌保肛術式選擇[J].中國實用外科雜志，2009，4（29）：371-372.