宮腔鏡治療宮腔粘連110例療效分析

卿小鳳

（湖南省懷化市第一人民醫院婦產科，湖南懷化 418000）

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是一種常見的婦科病，由于子宮內膜破壞而造成，患者常有周期性下腹痛、不孕、月經過少、閉經及肛門墜痛等癥狀[1]。宮腔鏡在治療宮腔粘連方面具有獨特的優勢，筆者所在醫院2009～2010年對110例宮腔粘連患者行宮腔鏡術，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2009～2010年共收治110例宮腔粘連患者，年齡21～35歲，平均28.6歲；91例在手術之前曾有刮宮史，其中51例實施孕早期負壓吸宮術，40例實施孕中晚期引產或者分娩之后清宮術；另有8例有宮內節育器取出史，2例曾有結核密切接觸史。全部110例患者均沒有內膜去除術史及子宮肌瘤剜除術史。93例患者具有包括沒有月經（20例）、月經減少（51例）、月經稀少（22例）等月經不正?，F象。

1.2 手術方案

患者術前3d常規給予米非司酮片，術晨禁食，術前10h與術前2h分別內置米索前列醇400μg各1次。術中以宮腔鏡為引導，壓力設置為20kPa，用5%葡萄糖液為膨宮介質連續灌注膨宮，緩慢插入宮頸管，觀察宮腔粘連的部位、性質及范圍。明確病變部位及病情后，對患者采取針對性地分離粘連。對側壁、內口及頸管的輕度膜性粘連用鏡頭銳緣分離，纖維結締組織性粘連用微型剪剪切分離，對側壁粘連用微型剪結合活檢鉗撕拉鉗夾分離，對開口部粘連嚴重者用圓頭微型剪適度分離，再插管通液。術后患者用抗生素，口服安宮黃體酮片劑乙烯雌酚片，1、2、3、6個月隨訪，觀察腹痛、月經及陰道出血情況。

1.3 療效評判標準

（1）治愈：月經恢復正常，宮腔成形情況良好；（2）有效：月經基本恢復正常，宮腔成形情況基本滿意；（3）月經量和宮腔成形均沒有改變，甚至惡化。

2 結果

宮腔粘連Ⅰ度39例，Ⅱ度32例，Ⅲ度19例，Ⅳ度11例，V度9例。經過宮腔鏡手術治療，痊愈50例，有效51例，無效9例；宮腔粘連Ⅰ度有效率100%，（39/39）宮腔粘連Ⅱ～Ⅳ度有效率為93.5%（58/62），宮腔粘連V度有效率44.4%（4/9），整體有效率為91.8%（101/110）。手術前70.9%（78例）的患者有程度不同的痛經癥狀，術后均得到緩解；手術前有84.5%（93/110）的患者月經不正常（沒有月經、月經減少、月經稀少等），手術后有90.0%（99/110）患者月經恢復正?；蛘呋净謴驼?；有生育要求者88例，成功妊娠者81例，且均為宮內妊娠，足月分娩者77例，流產4例。

3 討論

宮腔粘連是由于各種原因導致子宮內膜損傷，裸露和破壞內膜基底層，引起子宮壁對合，形成永久存在的小梁，破壞子宮體腔的對稱性。臨床經驗表明，宮腔粘連的粘連位置與粘連程度在一定程度影響著它的臨床表現，但是兩者的關系也不是完全的一致，但是如果有不孕、月經異常、流產及其他產科并發癥等臨床表現時要考慮宮腔粘連的可能性。宮腔粘連的危害性非常大，可導致異位妊娠、宮內死胎、早產等，并提高胎盤植入、胎盤粘連以及前置胎盤的風險。

宮腔鏡直視下有針對性地分離或切除IUA，能盡量保留正常子宮內膜，防止盲目分離造成新的創傷導致術后形成新的粘連，而且術后月經改善、妊娠及分娩結果均較理想，因此是目前治療IUA的最佳手段[2]。本組研究表明，宮腔鏡在治療宮腔粘連方面具有重要的臨床價值，不僅可以有效對宮腔粘連進行分離，也可以提高患者術后的妊娠率。

[1] 郭瑞.宮腔鏡聯合人工周期診治宮腔粘連63例臨床分析[J].中國現代醫生，2010，48（32）：9-10.

[2] Roge P.Intrauterine adhensions and infertility：result of hysteroscopic treatment[J]. Gynecol Endoscopy，2007，6：225-228.