中小面積燒傷創面治療體會

李 俊

（江蘇省鎮江市燒傷醫院，江蘇鎮江 212001）

2008年3月～2009年12月采取聯合應用濕潤燒傷膏（MEBO）與美寶創瘍貼治療中小面積燒傷創面61例，通過抗感染、支持治療和耕耘減張等綜合治療取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組61例為2008年3月～2009年12月住院患者，傷后全程采用MEBO聯合美寶創瘍貼治療，其中男35例，女26例；年齡20～60歲。致傷原因：熱液燙傷38例，火焰燒傷17例，化學物質6例；入院時間：傷后立即入院50例，從其他醫院轉入11例；燒傷總面積2%～30%TBSA；燒傷深度以淺Ⅱ度～淺Ⅲ度混合創面為主；燒傷部位主要分布于軀干四肢。

1.2 治療方法

（1）早期：創面用藥采取MEBO結合美寶創瘍貼包扎，具體方法：在病情允許的情況下創面常規清潔創面，外涂MEBO，厚度1mm，Ⅲ度創面劃減張處理術后覆蓋一層MEBO，將美寶創瘍貼密切貼附創面，自粘式敷料墊或選用吸水性良好的脫脂紗布覆蓋，各層敷料需平整，繃帶適當加壓包扎，壓力均勻、適度，使敷料與創面緊密接觸，以免形成死腔、妨礙引流[1]；敷料厚度以最外層敷料不被滲透為原則[2]。滲出期每日換藥1次，每日檢查包扎敷料，根據外敷料情況適時換藥。深度創面盡早實行耕耘或微創切、劃減張處理，盡早恢復瘀滯帶組織微循環。（2）液化期：此期采取強化MEBO外用、定期清除液化物、及時去除壞死組織的原則。具體方法：規范使用MEBO后用無菌紗布覆于創面上，液化物一旦浸透紗布即刻換藥，以無齒鑷去除創面溶脫的壞死組織，或以剪刀去除已分離的塊狀或片狀壞死組織層，直到創面壞死層液化排除干凈為止。（3）修復期：此期單獨采用美寶創瘍貼＋敷料包扎。傷后3周左右創面新鮮、肉芽鮮活，此期采用美寶創瘍貼覆蓋外層敷料繃帶功能位包扎，每日或隔日換藥一次，直至創面愈合。

2 結果

本組61例患者創面用藥10～15min后疼痛減輕或消失，均未應用止痛藥。58例患者創面均愈合，3例患者好轉因其他基礎疾病中斷治療。淺Ⅱ度創面愈合時間平均（7.4±2.0）d，愈合無瘢痕，色素改變少；深Ⅱ度愈合時間（17.5±3.2）d，愈合少量瘢痕，有色素改變；Ⅲ度創面愈合時間（30.8±4.5）d，瘢痕柔軟平整。聯合應用MEBO及美寶創瘍貼治療中小面積燒傷創面縮短了治療時間、減輕了瘢痕殘留、提高了創面的愈合效果。

3 討論

隨著創面處理技術的提高，MEBO臨床應用的技術趨向成熟，美寶創瘍貼新型材料的應用為臨床減輕患者疼痛、縮短治療時間、提高創面愈合質量提供了可能。傳統MEBO應用于臨床具有操作簡單、使用方便、療效可靠、患者住院或在家均可實施的優點，也存在患者依從性適應性方面的不足，尤其表現在中小面積創面的治療，而與新型材料美寶創瘍貼的聯合應用總體上改變了臨床治療觀念。

燒傷創面的早期保護，應用美寶創瘍貼使創面與外界隔離，避免了外界空氣對創面的氧化損傷作用，同時營造生理修復環境，最大有效保護創面。美寶創瘍貼具有獨特的三維立體框架復合結構，其油包隨著溫度變化而改變形態，形成引流通道，實現創面的呼吸代謝功能，可使壞死組織細胞產生水解等一系列生化反應被排出，減輕其毒性作用對創面正常組織的繼續損傷。同時，由于壞死組織液化后于正常組織自然分離，減輕了換藥時的疼痛，最大限度的保存了正常組織，有利于創面的修復。

美寶創瘍貼是根據徐榮祥教授的再生醫學理論，由網狀結構材料作支架浸以麻油、蜂蠟的外用敷料，具有如下功能：給創面營造濕潤的生理環境，有利于刺激表皮細胞和成纖維細胞的增殖，促進表皮細胞遷移，激活殘存組織中具有表皮干細胞潛能的某些組織細胞，使細胞本能的再生修復創面[3]，縮短了愈合時間。

MEBO在液化期能加速創面溶痂的同時促進創面的修復。MEBO的β -谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等有效成分具有平衡炎性反應、廣譜抑菌和殺菌作用，能有效阻止細菌的侵襲和繁殖，破壞細菌生長繁殖環境，能有效的控制感染。MEBO的內嵌油滴式的框架結構具有親脂性和呼吸功能，濕潤的內環境能使壞死組織及時的液化引流，既隔離了空氣等外環境因素對創面的損傷，又不影響創面的代謝，自身活血化瘀作用改善了局部微環境，提供給組織生長所需的適宜環境。MEBO自身能提供組織生長需要的營養成分和能量，改善慢性潰瘍創面負氮平衡，促進創面愈合。MEBO含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、蛋白質、氨基酸、維生素等營養成分，其中油酸和亞油酸是構成細胞膜的成分。

對于深度創面后期的修復，由于美寶創瘍貼含有組織細胞需要的營養物質，并對細胞具有保護作用，可以促使局部基底層或創面周邊殘存的臨近壞死的上皮細胞與組織細胞向正常轉化，還可持續激活創面基底的組織細胞再生，使之不斷分化為表皮細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞，又為創面周圍上皮細胞及形成的皮島上皮細胞創造了適合分裂增生的濕潤生理環境，使其迅速生長，重新形成皮膚組織覆蓋創面。

MEBO及美寶創瘍貼的聯合應用在燒傷各期治療過程中發揮著協同作用。美寶創瘍貼在燒傷早期的保護和后期的修復作用，解決了患者尤其是中小面積燒傷患者的依從性問題；MEBO在燒傷中期強大的溶痂液化支持修復作用，解決了深度創面愈合的“瓶頸”問題。因此，MEBO及美寶創瘍貼聯合應用發揮各自特長，縮短了治療時間，更有效的提高了臨床治療效果。

[1] 黎鰲，楊宗城. 黎鰲燒傷學[M]. 上海：上海科學技術出版社，2001：103.

[2] 吳在德，鄭樹. 外科學[M]. 第5版. 北京：人民衛生出版社，2000：223.

[3] 徐榮祥. 再生醫學研究[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002：38.