120例頸椎病患者影像學分析

孫進祥

（重慶市豐都縣人民醫院，重慶408200）

頸椎病是危害人民身體健康的常見病、多發病，發病率為15%左右。頸椎病泛指頸段脊柱病變后所表現的臨床癥狀和體征。目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變，及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征[1]。頸椎X線、CT和MRI檢查發現頸椎鉤椎關節增生、椎間孔狹小、椎節不穩、頸椎間盤突出等；椎動脈造影可以見到椎動脈狹窄或者扭曲現象[2]。近年來，筆者對120例頸椎病影像學檢查資料分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月在筆者所在醫院確診的頸椎病患者120例，其中，男65例，女55例；年齡18～75歲，平均51歲。主要癥狀：頸、肩部疼痛麻木32例，惡心與嘔吐25例，癱瘓兩例，頭痛、眩暈26例，暈厥10例，昏迷3例，心悸12例，心律失常9例。

1.2 檢查方法

采用DR攝影機進行X線攝片；CT掃描采用螺旋CT機，橫斷掃描，層厚、層距3～5mm，分別攝取骨窗和軟組織窗。

1.3 分析方法

根據文獻記載將本組120例頸椎病患者分為6型進行分析，包括交感神經型、神經根型、椎動脈型、脊髓型、食管型、混合型。

2 結果

2.1 神經根型頸椎病

41例，占34.2%。X線表現：頸椎曲度異常的8例，椎間隙變窄的33例，伴骨質增生的22例。CT表現：神經根受壓移位的41例。

2.2 交感神經型的頸椎病

12例，占10%。X線表現：頸椎旋轉，出現雙邊雙突征的8例，椎體不穩的4例。CT表現：椎體周緣骨質增生，呈不規則花邊樣的12例。

2.3 脊髓型頸椎病

15例，占12.5%。X線表現：椎體后緣增生的8例，關節突及鉤椎關節骨質增生的7例，兩者兼有的2例。CT表現：椎管狹窄的6例，椎間盤突出或硬膜囊、脊髓受壓、變形、移位的9例。

2.4 椎動脈型頸椎病

15例，占12.5%。X線表現：椎間孔狹小9例，變形4例，橫貫矢狀徑＜12mm兩例。CT表現：鉤突肥大和鉤椎關節骨質增生10例，橫突孔變小、分隔5例。

2.5 食管型頸椎病

3例，占2.5%。X線表現：項韌帶鈣化的兩例，纖維環前緣鈣化的1例，椎體骨質增生骨墜形成的1例。

2.6 混合型頸椎病

34例，占28.3%。兼有上述兩種和兩種以上影像學表現。

3 討論

頸椎病的臨床表現十分復雜，它的主要癥狀是頭、頸酸痛，活動受限，重者伴有惡心嘔吐，當頸椎病累及交感神經時可出現頭暈、頭痛、視力模糊等，所以醫生一般靠臨床癥狀、體征檢查，并結合頸椎影像學資料，三者相互印證確立診斷。即便臨床出現頸椎病的癥狀，也不一定就是頸椎病，如同樣有眩暈癥狀的耳源性眩暈，同樣是頸肩上肢痛的肩周炎、風濕性關節炎等[3]。

從頸椎病的解剖和生理角度上來看，頸椎較胸椎和腰椎的活動度要大，活動頻率也高。頸椎要進行前屈、后伸、左右側屈、左右側轉、旋轉及各方向的復合運動，而頸椎的支持結構卻較胸椎和腰椎薄弱，胸椎有胸廓、背肌支持，腰椎也有腰肌和骨盆等在一定程度上的支撐。此外，頸椎椎體后關節等結構也較胸、腰椎弱小，因此在穩定性上也較胸、腰椎差。高活動度和低穩定性這一對矛盾一旦失去協調和平衡，即頸部活動過度或某些因素誘發頸部失穩，都將造成頸椎病的復發。其次，由于頸椎病的許多病理改變與神經、血管等有密切關聯，增生等退行性改變往往是不可逆的。當病理改變影響到椎間孔、橫突孔后，由于這些部位本身的解剖特點，如椎動脈穿過橫突孔是其脊椎椎體所沒有的，臨床癥狀十分明顯。因此，局部輕微的一點病理改變都有可能導致或加重臨床癥狀，這也是臨床上頸椎病易于復發的原因之一。此外，由于不良姿勢、體位、咽喉部的反復炎癥、勞累、頭頸部扭傷等外界因素沒有得到合理的處理和治療，或治療后改善或解除不徹底，也會導致復發[4]。

本研究顯示，行X線平片檢查表現為交感神經型頸椎而CT顯示為椎動脈型頸椎病的有15例；表現為脊髓型頸椎病而CT表現為椎管狹窄、椎間盤突出或硬膜囊、脊髓受壓、變形、移位的有18例；表現為神經根型頸椎病而CT表現為神經根受壓/移位12例、食管型頸椎病9例；表現為椎動脈型頸椎病而CT表現為鉤突肥大和鉤椎關節骨質增生/橫突孔變小/分隔的有12例、混合型頸椎病54例。綜上所述，CT檢查對于診斷用X線平片診斷較困難的頸椎病患者有一定臨床價值。

[1] 范金鵬，董煥娥，王朝君，等. 退行性下頸椎不穩的臨床表現與X線征象研究[J]. 河北醫藥，2009，31（10）：1350-1351.

[2] 周文華. 頸椎病的臨床和X線診斷分析300例[J]. 武警醫學，2008，18（11）：50.

[3] 李景學，孫鼎元. 骨關節X線診斷學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：196.

[4] 李果珍. 臨床CT診斷學[M].第5版. 北京：中國科學技術出版社，2008：663.

[5] 廉宗瀲，賀能樹. 影像診斷學基本功[M].第5版. 天津：天津科學技術出版社，2007：647.