閉合復位中空螺釘內固定配合中藥治療跟骨骨折療效分析

檀少強

（廣西壯族自治區靈山縣中醫院骨二科，廣西靈山535400）

跟骨骨折是跗骨骨折中最常見的骨折，占全部跗骨骨折的60%[1]，Ⅰ型骨折多是石膏外固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多采用手術治療[2]。筆者所在科室2005年1月～2009年12月采用閉合復位中空螺釘內固定治療28 例跟骨骨折患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例患者（29足），男24 例，女4 例；雙足1 例，單足27例；年齡17～53 歲；住院天數12～15d；受傷后至手術時間3～7d；術前拍攝跟骨側、軸位X線片及CT平掃：按Sanders分型[3]，Ⅱ型16足，Ⅲ型13足。

1.2 手術方法

采用硬膜外麻醉或腰麻，取仰臥位或患側在上位，抬高患肢及按摩擠壓消腫后，屈膝90°牽引、放松跟腱，左手握住跟骨上方，右手握住足背，左手將跟骨向遠端牽引使踝關節成90°位，右手強力將踝關節跖屈，糾正跟骨的上移；再次雙手指交叉握住跟骨，左右搖擺糾正跟骨向內側的移位，恢復跟骨的寬度。C臂透視見BOHLER角、GISSANE角復位良好后維持復位，消毒、鋪巾，從跟骨的后方平行跟骨的外側面由后向前鉆入2～3根克氏針固定，透視見克氏釘位置及BOHLER角、GISSANE角（克氏針均位于跟骨內，不透關節），屈膝位被動活動踝關節可以超過90°，無骨擦音、骨擦感。將克氏針更換為直徑4.5 mm的中空螺釘[3]，術后石膏固定于輕度跖屈位。術后常規使用抗生素預防感染，按中醫對骨折的分期，早、中、晚期分別給桃紅四物湯、續骨活血湯、六味地黃湯內服，3～4周去除石膏后給予下肢損傷洗方外洗，小幅度踝關節屈伸活動。6～8周據X線片提示是否負重活動。

2 結果

本組患者隨訪4～12個月，行患足的側位及軸位X線片、CT掃描檢查，測量BOHLER角、GISSANE角及跟骨中部的寬度。按Maryland足部功能評分標準，從患者對疼痛主觀感覺、功能恢復及運動情況、手術外觀等方面進行評分，按分數將患者術后功能恢復情況分為優（90～100分），良（75～89分），可（50～74分），差（＜50分）4個等級[4]。本組結果：優19足，良9足，可1足，優良率96.55%。

3 討論

跟骨的兩個非常重要的角，BOHLER角和GISSANE角，前者反映的是跟骨畸形和塌陷的程度，后者反映的是前中關節面和后關節面的關系及距下后關節面塌陷的程度。術中應該以恢復這兩個角為主要目的，跟骨的復位要求除了BOHLER角和GISSANE角的盡力恢復以外，還需要注意以下3個方面：（1）盡可能在關節軟骨面平整上對跟距關節面的平整度做判斷；（2）正位片上的腓骨下間隙不容忽視，這與軸位片上跟骨寬度相關，是跟骨骨折治療后最容易出現后遺癥的指標之一，很多跟骨骨折治療后的患者在短期內出現的后遺癥是腓骨下撞擊綜合征引起的疼痛，而不是跟距關節面不平整引起的創傷性關節炎；（3）注意糾正跟骨軸向上的內翻，這也是跟骨骨折治療療效欠佳的主要因素。

閉合復位中空螺釘內固定的優點：手術損傷小，避免感染及皮膚壞死風險，有利于骨折愈合；骨折愈合后再次取螺釘手術簡便。

術后中藥治療的優點：根據中醫理論對骨折的認識，早期活血化瘀、消腫止痛，內服桃紅四物湯；中期接筋續骨，內服續骨活血湯；后期補益肝腎、強筋健骨，內服六味地黃湯；并給予祛風除濕、舒筋活絡中藥外洗，有利于術后腫脹消退，促進骨折愈合，恢復關節功能。

閉合復位中空螺釘內固定的技巧：在跟骨的后方，平行跟骨的外側面鉆入導針，避免損傷脛后血管神經束[5]；盡量恢復跟骨的寬度及BOHLER角、GISSANE角，否則會引起創傷性關節炎，導致術后功能不佳[6]。

[1]唐三元，徐永年.跟骨骨折[J].中國矯形外科雜志，1998，5（1）：63-64.

[2] 王學磊，孫其志.手術與非手術治療跟骨骨折的臨床療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，21（9）：761-762.

[3] 朱思宏，李建軍，孫承軍.撬撥復位空心螺釘內固定治療跟骨骨折28例療效觀察[J].右江醫學，2007，35（2）：175-176.

[4] 榮國威，王承武.骨折[J].北京：人民衛生出版社，2004：232.

[5] David C，Timothy M，Selene P.Percutaneous pin placement in the medial calcaneus：is anywhere safe[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2004，8：39-42.

[6] Stefan R，Michael A，Sven B，et al.Minimallyinvasive treatment of caicaneal fractures[J].Injury Int J Care Injured，2004，35：63.