豬苓湯治療慢性咽炎

蘆 偉

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶402260）

慢性咽炎是指慢性感染所引起的彌漫性咽部病變，多發(fā)生于成年人。傳統(tǒng)中醫(yī)沒(méi)有慢性咽炎病名，按其臨床表現(xiàn)和發(fā)病原因，可歸屬中醫(yī)咳嗽范疇，認(rèn)為本病多屬陰虛火旺、煉津?yàn)樘邓拢委熒隙嘁责B(yǎng)陰清肺、祛痰止咳、解毒利咽為主。筆者認(rèn)為本病亦有腎氣不足、腎水上泛所致，用豬苓湯治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，55歲，2010年3月5日初診。5年前患慢性咽炎，一直間斷采用中西藥治療，曾用2%棚酸溶液，3%鹽水和1︰5000呋喃西林溶液反復(fù)嗽口，長(zhǎng)期含服草珊瑚含片、西瓜霜等，并服用各種疏風(fēng)化痰、清肝瀉熱、疏肝理氣、養(yǎng)陰化痰等中藥上百劑，效果均不滿意。患者自述時(shí)覺(jué)喉間有痰，咽癢而不自主的咳嗽，晨起喉間痰更多，難以咯出，偶能咯出少許白色黏稠痰。

刻診：咽部充血，呈暗紅色，咽后壁淋巴濾泡增生，咽黏膜增生肥厚，有分泌物附著。舌體大，苔白，舌面水津多，雙脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：慢性咽炎。中醫(yī)診斷：咳嗽。處方：阿膠20g、豬苓20g、 茯苓20g、 澤瀉30g、滑石（碎）10g，以水800mL，先煮四味，取400mL，去津，入阿膠烊消，分兩次溫服，3劑。

2診：患者訴服完3劑藥后喉間痰明顯減少，咳嗽也明顯緩解。查喉間體征如前，舌面水津較前減少，脈象如前。處方：豬苓20g、茯苓20g、澤瀉30g、阿膠20g、 滑石（碎）10g、白僵蠶10g、露蜂房10g、板藍(lán)根30g，煎服法如前，3劑。

3診：患者自覺(jué)喉間痰消失殆盡，唯偶覺(jué)咽癢咳嗽，吹風(fēng)后更甚。查咽部黏膜慢性充血，少許淋巴濾泡增生，余無(wú)異常。舌體大，白苔漸化，舌面水津明顯減少，雙脈弱。以四君子合玉屏風(fēng)收全功。

2 討論

本例患者，以喉間有痰伴咽癢咳嗽為主要癥狀，治療上當(dāng)跳出西醫(yī)慢性咽炎病名的約束，從中醫(yī)辨證論治出發(fā)。此癥屬于中醫(yī)痰癥，津液代謝失調(diào)所致。《內(nèi)經(jīng)》曰“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行 …… ”；“腎者主水……”；“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化者能出矣。”人體津液的代謝與肺脾腎最為密切，腎為根，脾為本，肺為標(biāo)。腎氣充足，脾得運(yùn)化水濕，肺得宣降以布散津液，津液化生運(yùn)行歸于常道，自不會(huì)聚于喉間而為痰。本例患者55歲，正處七八之年，腎氣虛于下，腎水上泛而為痰。患者舌體大，苔白，正是水津內(nèi)停之征。患者5年來(lái)多服疏風(fēng)化痰、清肝瀉熱、疏肝理氣、養(yǎng)陰化痰等方藥而罔效，就是落入了慢性咽炎一個(gè)“炎”字圈套，用西醫(yī)理論來(lái)指導(dǎo)中藥使用，怎能取得好的效果？中醫(yī)的精髓，在于辨證論治，追本溯源，找到痰產(chǎn)生的根本原因，不祛痰而痰自消，不止咳而咳自止。

豬苓湯首見(jiàn)《傷寒論》[1]陽(yáng)明病篇， 第223 條曰：“陽(yáng)明病，若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”224條又曰：“陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥豬苓湯復(fù)利其小便也。”少陰病319條又提到：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之。”《金匱要略》[2]“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”的第17條和 “消渴小便不利淋病脈證并治第十三 “的第13條分別指出“夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，余皆仿此，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之。”后世多認(rèn)為本方主要功效是滋陰清熱利水。主治水熱互結(jié)，邪熱傷陰所致的發(fā)熱，渴欲引水，或下利，咳而嘔渴，心煩不得眠者。陳明[3]統(tǒng)計(jì)的106 例醫(yī)案中，絕大多數(shù)為泌尿系統(tǒng)疾病，排在前5位的是：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、乳糜尿、腎盂積水；谷嚴(yán)芳等[4]統(tǒng)計(jì)的119例病案中，也是以泌尿系統(tǒng)疾病為主，如腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。王啟祥[5]運(yùn)用豬苓湯為主方加味治療尿血病證68例。桑嵐[6]以豬苓湯為基本方藥加減治療糖尿病性腎病。筆者查閱《本經(jīng)》，結(jié)合臨床，大膽提出，本方有養(yǎng)腎陰、補(bǔ)腎氣、利水邪之效。考《本經(jīng)》謂“滑石，味甘寒，主身熱泄?jié)荩”悖幬钢蟹e聚寒熱，益精氣。澤瀉，味甘寒，消水，養(yǎng)五藏。茯苓，味甘平，利小便。阿膠，主心腹內(nèi)崩，勞極灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎，久服益氣。豬苓，味甘平，主痎瘧，解毒蠱，利水道。久服輕身耐老。”方中5味藥，滑石可益精氣，澤瀉可養(yǎng)五藏，阿膠可益氣，豬苓有輕身耐老之效，都有強(qiáng)壯補(bǔ)益之效，若重用阿膠，則故本方即有養(yǎng)腎陰、補(bǔ)腎氣，兼利水道、驅(qū)濕邪的功效。正切合本案中患者腎氣不足于下，腎水上泛為痰的病機(jī)。故連服6劑而奏全功。

綜上分析，中醫(yī)在辨證時(shí)當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，不能用西醫(yī)的理論來(lái)盲目指導(dǎo)中藥的使用。豬苓湯除了有滋陰、清熱、利水之效，還有養(yǎng)腎陰、補(bǔ)腎氣，兼利水道、驅(qū)濕邪的功效。慢性咽炎患者中屬腎氣不足、腎水上泛所引起的喉間有痰，使用豬苓湯，重用阿膠養(yǎng)腎陰、補(bǔ)腎氣，以滑石、豬苓、澤瀉、茯苓為佐助，兼利水濕，確有佳效。

[1]熊曼琪.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：487-656.

[2]陳紀(jì)藩.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：76.

[3] 陳明.豬苓湯證106 例驗(yàn)案統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13（2）：29-32.

[4] 谷嚴(yán)芳，候亞文.豬苓湯證證治規(guī)律的研究古今中外醫(yī)案119例統(tǒng)計(jì)分析[J].，實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1991，5（1）：4-17.

[5] 王啟祥.豬苓湯加味治療尿血癥證68 例[J].國(guó)醫(yī)論壇，1991，6（4）：12.

[6] 桑嵐.豬苓湯治療糖尿病性腎病35 例臨床報(bào)道[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2000，15（3）：34-35.