螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥的診治觀察

宋志剛

（遼寧省撫順市中醫院，遼寧撫順 113008）

近年來隨著腰椎間盤突出癥發生率的逐年增高，臨床對于腰椎間盤突出癥診斷的要求也隨之提高[12]。本研究通過對筆者所在醫院收治的疑似腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院影像科2008年1月～2010年1月診治的疑似腰椎間盤突出癥患者86例作為本次研究對象，其中男50例，女36例，年齡31～75歲，平均年齡（55.0±16.0）歲，患者腰部有不同程度的疼痛，向下肢發散性疼痛者40例，直腿抬高試驗陽性70例，加強試驗陽性60例，病程2個月～1.5年。所有患者均在知情同意的情況下參與本次調查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用東芝Aquilion16排螺旋CT（日本）。

1.2.2 方法 患者取仰臥位，雙下肢盡量屈曲呈一定角度，調節X線掃描線，通過X線束垂直通過椎間盤。掃描視野FOV16cm，電壓調節120kV，電流調節為300mA，旋轉時間為0.75s，層厚3.0mm，螺距因子0.75，每圈移床量18.0mm。通過對患者L3-S1椎間隙軸位平掃，掃描條件：通過矩陣512×512，層距5mm，120KV，80mA，2.7s，窗寬300～400，窗位40。部分患者進行冠狀面、矢狀面重建圖像。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察腰椎間盤突出癥患者的臨床分型情況 中央型：指突出腰椎間盤位于中線者，硬膜囊受壓凹陷，左右兩側均勻；左后型：是指突出的腰椎間盤位于中線左側，向外達到小關節部位及外側；右后型：是指突出的腰椎間盤位于中線右側，向外達到椎小關節部位及其外側。

1.3.2 觀察腰椎間盤突出癥患者的C T分度情況 Ⅰ°突出：腰椎間盤向后或側后突出，硬膜囊受壓凹陷深度約為1～3mm，硬膜囊和腰椎間盤之間的脂肪層消失，神經根無受壓；Ⅱ°突出：腰椎間盤向后或側后突出，硬膜囊受壓凹陷深度約為3.1～6.0mm，硬膜囊和腰椎間盤之間的脂肪層消失或者單側（雙側）神經根受壓移位；Ⅲ°突出：腰椎間盤向后或側后突出，硬膜囊受壓凹陷深度大于6mm，硬膜囊和腰椎間盤之間的脂肪層消失，同時單側或雙神經根受壓移位。

1.3.3 觀察腰椎間盤突出C T掃描圖像和臨床癥狀相符情況

2 結果

2.1 腰椎間盤突出癥患者的臨床分型情況

中央型：35例（40.7%）；左后型：28例（32.6%）；右后型：23例（26.7%）。

2.2 腰椎間盤突出癥患者的CT分度情況

Ⅰ°33例（38.4%）；Ⅱ°32例（37.2%）；Ⅲ°21例（21.1%）。

2.3 腰椎間盤突出CT掃描圖像和臨床癥狀相符情況

L4～L5腰椎間盤突出者41例，臨床癥狀：S1神經根受壓者8例，L5、S1兩個神經根同時受壓者10例，L4～L5神經根受壓者23例；L5～S1腰椎間盤突出45例，L5神經根受累者13例，S1神經根受壓22例，L5～S1神經根同時受壓者10例。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種椎間盤脫垂或脫出，引起椎間盤的髓核和部分纖維環向周圍組織突出，從而壓迫脊髓和神經根，導致椎間盤退行性變和損傷，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。CT作為診斷腰椎間盤突出癥有效的影像學方法，具有無創和高分辨率的優點，能充分顯示腰椎間盤突出[5-6]。局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，一般其與椎間盤相連，且密度影多處一致，可見到硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤平面的上方或者下方，密度多低于椎骨，但是高于硬脊膜，突出的椎間盤可鈣化。當硬脊膜外脂肪受壓引起移位或者消失，硬脊膜下腔前緣、側方受壓而出現變性。向側后方突出的椎間盤可以使惻隱窩前后徑縮短，壓迫相應的脊髓神經根，使其向后發生移位，脊神經根因水腫而出現增粗。此時椎管碘水造影后進行CT掃描可以更加清晰顯示脊神經鞘和硬脊膜腔的變化。同時還可以對椎間盤突出類型進行辨別。

本研究通過螺旋CT掃描腰椎間盤突出癥臨床分析，結果表明，中央型：35例（40.7%）；左后型：28例（32.6%）；右后型：23例（26.7%）。腰椎間盤的突出主要分為中央型、左后型和右后型三種類型，其中椎間盤后緣的正中、后側方突入椎管內側，超過纖維環的后側緣，可見弧形的軟組織影，掃描后突出椎間盤無明顯界限，增強掃描后，可發現椎管內突出的髓核塊一般低于骨質，但是高于硬膜囊。椎管和硬膜囊之間的脂肪層消失是腰椎間盤突出癥最早發生的現象，中央型后凸的椎間盤是硬膜囊發生不同程度的變形。另外本研究還發現Ⅰ°33例（38.4%）；Ⅱ°32例（37.2%）；Ⅲ°21例（21.1%），CT分度可以腰間盤突出癥量化指標，有利于指導臨床治療。本研究通過硬膜囊受壓凹陷深度反應髓核突出前后徑線。除此之外，本組L4～L5腰椎間盤突出者41例，其中23例患者與臨床癥狀相符，但是S1神經根受壓者8例，由于S1神經根走行在兩個椎間隙，當L4～L5椎間盤壓迫時，從圓錐下來的S1神經根在經過L4～L5椎間隙時也可能發生壓迫，出現S1受壓的臨床癥狀。本研究還發現CT掃描下單一的L4、L5、S1受壓而可能出現兩個神經根同時受壓的臨床癥狀，可能是由于突出髓核游離向上或者下行，CT掃描對已經破裂游離到另一個間隙的髓核未觀察到引起的。

綜上所述，CT診斷腰椎間盤癥狀臨床效果明顯，但是對于軟組織密度掃描效果有待于進一步探討。

[1] 郭少華. 綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 中國社區醫師（綜合版），2008，10（16）：65.

[2] 覃雄楚，盛希. 兩種牽引法治療腰椎間盤突出癥比較分析[J]. 中國誤診學雜志，2008，8（9）：209.

[3] 劉小平，楊勇，蘆杰，等. 25例腰間盤突出癥的CT表現[J]. 醫用放射技術雜志，2007，4（160）：61-62.

[4] 陳國宏，郭志艷. CT成像在腰間盤突出癥中的診斷價值[J]. 醫療保健器具，2008，6（112）：27-28.

[5] 趙國峰. 利用多層螺旋CT的MPR替代傳統腰間盤掃描方式的方法及意義[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（4）：436-437.

[6] 高明達，杜艷英，畢憲坤. 腰間盤突出癥手術后硬膜外纖維化的CT表現（附10例分析）[J]. 中華臨床醫學研究雜志，2006，12（10）：1408-1409.