基層醫院不合理用藥情況探討

王 宏 李金晏

（1.吉林省通化市社會醫療保險管理局，吉林通化 134001；2.吉林省通化市東昌區人民醫院內科，吉林通化 134000）

臨床正確用藥能促使患者疾病得到有效改善，不合理用藥輕則延誤治療，重則加重病情，甚至危及生命[1]。因此，如何合理、安全、有效地應用藥物，對于保障患者的身體健康起著非常重要的作用。本文就基層醫院常見的不合理用藥現象加以分析和討論，尋求改善措施，現報道如下。

1 資料與方法

回顧性分析2005年6月～2008年6月筆者所在醫院99份住院病歷和974張門診處方。對抽查處方的不合理用藥情況分析統計。

2 結果

抽樣調查，發現臨床不合理用藥非常普遍，共抽查住院病歷99份，屬明顯不合理用藥者28份，占28.3%，門診處方974張不合理用藥293張，占30.1%。

3 討論

3.1 存在的不合理用藥的情況和原因

3.1.1 不合理應用抗生素 抗生素主要是對抗細菌感染，對病毒感染無效，除確定是細菌感染外，不應使用抗生素。選用抗生素的原則是根據細菌學檢查結果，結合臨床選用敏感抗生素，對發熱原因不明的患者，也不應輕易使用抗生素，否則可掩蓋病情，使臨床表現不典型[2]。醫生不能根據實際情況適當選擇藥物，特別是老弱兒童，未重視抗生素的用法、劑量，導致藥物毒副作用增大。

3.1.2 聯合用藥不合理 部分醫生處方中存在聯合用藥不合理現象。例1，葡萄糖氯化鈉+維生素+氨芐青霉索，維生素C注射液中含有焦亞硫酸鈉，與氨芐青霉索同容器配伍，可使氰芐青霉素鈉在2h內損失效價50%[3]，故在臨床應用中應避免同容器配伍。例2，左旋多巴＋維生素B6，維生素B6是多巴脫襲酶的輔酶，能使左旋多巴轉變為多巴胺，后者難以透過血腦屏障，從而降低療效。例3，鹽酸雷尼替丁＋多潘立酮。多潘立酮為胃腸動力藥，兩種藥聯合應用，降低鹽酸雷尼替丁的生物利用度，從而使療效降低。

3.1.3 重復用藥 在臨床工作中重復用藥的現象也較嚴重，不僅造成藥品的浪費，還可誘發一些不良反應，表現為同一類或同一代抗菌藥物的同時使用等。例1，復方新諾明2片，每日2次；TMP 0.3g，PPA 0.5g口服。本方復方新諾明中含新諾明0.4g、TMP 0.08g，TMP為重復用藥。醫師對復方制劑的組分不熟悉，重復應用相同成分的藥物，導致該藥物成分用量過大。例2，氯苯那敏與復方鹽酸偽麻黃堿膠囊合用：后者為含氯苯那敏的復方制劑；例3，胃舒平與顛茄合用，胃舒平是含有顛茄的復方制劑，合用沒有必要，又如感冒清和病毒靈，感冒清已含有病毒靈，實屬重復。

3.1.4 服藥劑量與次數不當 超量用藥現象也較多。例1，止嗽化痰顆粒口服每次3g，每日3次：藥品說明書用法用量為每次3g，每日1次；處方每日劑量為9g，超出說明書正常日用量的2倍，止嗽化痰顆粒成分中含有馬兜鈴（制）等中藥，超量可引起腎臟損害等。另外，臨床使用緩釋劑型或控釋劑型的藥物較多，其劑量一般為常釋制劑的2～3倍[4]，如以常規普通制劑的使用方法使用此藥物，容易引起藥物過量，增加不良反應的發生率。例2，口服氯芬黃敏片＋復方甲氧那明膠囊每次各2粒，每日3次：氯芬黃敏片每片含氯苯那敏2.5mg，復方甲氧那明每粒膠囊含氯本那敏2mg，處方中兩藥合用，氯苯那敏的1次用量達到9mg，已超出成人常用量每次4mg達1倍多，可導致嗜睡等較嚴重的中樞不良反應。

3.2 對策

3.2.1 提高臨床醫師道德素養 加強醫德醫風教育，提高醫務人員的素質，杜絕亂用藥、大劑量用藥、使用高價藥，樹立良好的職業道德，在為患者治病的過程中，科學地、實事求是地合理使用藥品，充分發揮藥物應有的療效。

3.2.2 提高醫務人員服務水平 臨床醫生應認真學習臨床藥學理論，熟練掌握各種藥物的藥理、用法、適應證、禁忌證，做到規范用藥，提高臨床用藥水平；明確藥師在合理用藥中的責任和義務。藥劑人員應積極參加各種學習培訓，補充臨床醫學知識，逐步提高藥學人員技術水平和業務能力，真正發揮合理、正確用藥。

3.2.3 醫院加強藥品監控管理 完善處方點評制度，將處方質量列入醫院醫療技術質量管理考核內容，及時總結不合理用藥現象及原因，加強對患者用藥知識的宣傳引導，定期開展面向廣大群眾的健康教育講座，普及合理用藥知識，宣傳不合理用藥的危害性，避免和預防不合理用藥現象發生。

在臨床用藥時要注意藥物的不良反應和相互作用，要從合理、安全、有效三方面考慮，切不可盲目用藥。

[1] 羅從懷，宋明坤，龐啟榮. 淺析基層醫院臨床用藥存在的問題和對策[J]. 中醫藥管理雜志，2009（9）：832-833.

[2] 高松濤. 基層醫院抗生素的不合理使用[J]. 中外醫學研究，2009，7（10）：150-151.

[3] 何強，何綠先. 基層醫院不合理用藥淺析[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2009（4）：71-72.

[4] 楊志錄，趙勇杰. 基層醫院不合理用藥現象及對策[J]. 中國社區醫師（綜合版），2009（19）：11.