青年急性心肌梗死20例臨床分析

李 芳

（遼寧省葫蘆島市中心醫院循環科，遼寧葫蘆島 125000）

急性心肌梗死大多數在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生斑塊破裂出血，繼發血栓形成，致冠狀動脈急性閉塞從而發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的缺血，導致心肌壞死。近年來，人們飲食習慣和生活方式發生改變使得糖尿病，高脂血癥患者增多，并呈年輕化趨勢；年輕人社交增多，生活壓力增加，吸煙、飲酒量增加，而相應的體育運動反而減少，這些也是冠心病、急性心肌梗死發病年齡提前的因素。下面對筆者所在科室2008～2010年收治的急性心梗患者進行篩選分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008～2010年筆者所在科室收治的20例青年人心肌梗死患者進行回顧分析，20例均符合WHO關于急性心梗的診斷標準。20例均為男性，年齡26～45歲，平均38.8歲。

1.2 危險因素

長期吸煙者16例，過度勞累者5例，既往有高血壓者5例，糖尿病者2例，冠心病家族史者7例，高脂血癥者11例。

1.3 臨床特點

所有病例均發病急驟，以胸骨后及心前區悶痛、壓迫性疼痛為首發癥狀，伴隨出汗、瀕死感、惡心、嘔吐等癥狀，與老年急性心梗患者相比，胸痛癥狀更典型，起病過程更迅速，具體如下：①除2例病前有心絞痛外，其余病例均無冠心病病史，全部病例為首次急性心梗。②全部病例均有突然發生的劇烈而持久的胸骨后疼痛。③病情來勢兇猛，20例中1例起病時有暈厥，就診時8例有嚴重的心律失常，全部病例均有室性早搏，其中室速3例，室顫2例，房室傳導阻滯3例。

1.4 治療方法及轉歸

本組病例均經嚴密的心電監測、吸氧、止痛、抗血小板、抗凝、營養心肌、穩定斑塊等基礎治療，其中1例經靜脈溶栓治療，7例急診介入治療。本組患者住院期間無死亡病例，3例出院后有心絞痛癥狀，所有患者均無心衰表現，無室壁瘤形成。

2 討論

2.1 臨床特點

青年人急性心梗前驅癥狀少而輕，與血管病變有關。有資料報道，青年組單支病變多于老年組[1]，三支病變低于老年組，冠脈嚴重狹窄程度明顯低于老年組。但是發病急驟，胸痛程度重，多伴大汗、面色蒼白、四肢發涼等，同時并發心律失常多見，這與老年人的急性心梗有鮮明的對比，據報道，老年人急性心梗發病時無胸痛占60%[2]。考慮青年人發病急驟與其本身血管條件也息息相關，青年人發生急性心梗側支循環建立不成分，血栓形成和冠脈痙攣易使冠脈驟然閉塞[3]。

2.2 危險因素

高血脂、高血壓、吸煙已被公認為是冠心病、急性心梗的主要危險因素，本組患者均具有主要的危險因素，5例高血壓病患者中僅1人堅持系統服用降壓藥，其他患者平素血壓控制不理想。心臟和血管是高血壓病理生理作用的靶器官，長期血壓升高所產生的渦流和切應力變化可使動脈內膜內皮細胞間的連續性中斷，內皮細胞回縮，從而暴露內膜下組織。此時血小板活化因子激活血液中的血小板，使之黏附、聚集形成附壁血栓。斑塊破裂、出血以及繼發血栓形成可堵塞血管造成心肌梗死。青年人本身對疾病認識和重視程度不夠，血壓降到正常后就不再堅持服藥，反而使血壓升降幅度大，加重病情，誘發心絞痛。這種對降壓藥的依從性不佳也是青年高血壓患者的特點[4]。本組患者中高脂血癥者9例，僅2例曾服用過調脂藥。在長期高脂血癥的情況下，增高的脂蛋白中主要是低密度脂蛋白對冠狀動脈內膜造成功能性損傷，是黏附因子表達增加，單核細胞黏附在內皮細胞上的數量增加，并可以移入內膜成為巨噬細胞，巨噬細胞可氧化LDL，形成過氧化物和超氧化離子，在這些細胞因子的作用下，促使脂肪條紋演變為纖維斑塊。所以對血脂的干預可以減少斑塊的形成，使不穩定斑塊趨于穩定，從而減少不良心血管事件的發生。本組中16例吸煙，而早就有資料顯示吸煙是青年人心梗中最主要的危險因素之一，吸煙可刺激交感神經系統，使血管收縮，血壓升高，降低HD L，升高LD L，使血小板黏附和聚集能力增強，血管堵塞，內皮受損，繼而形成冠心病、急性心梗。此外，遺傳因素也是一個不可忽視的危險因素，有資料顯示，有冠心病、高血脂、高血壓家族史者發生冠心病的危險程度是全無者的20倍。同時年輕人較老年人面臨更多的就業、升遷、創業等壓力，這些來自職業的緊張也是冠心病的危險因素。

2.3 預后

文獻報道，老年人急性心梗急性期死亡率為30%[5]，而本組中住院期間無一例死亡者，遠期療效也好，這可能與青年人心功能好、三支病變發生率低有關。

綜上所述，青年人急性心梗起病急驟，但是預后較好，在青年人中積極開展高血壓、高血脂的預防工作，對有遺傳因素的高危人群要做好預防檢測工作，并且教育合理膳食，嚴格戒煙，這些對降低青年人的急性心梗患病率都有重要的作用。

[1]肖懷志. 青少年型急性心梗的臨床特點[J]. 中國心血管雜志，1997，2（3）：1 9 2.

[2]林樹喬. 急性心梗的護理[J]. 中國醫藥導報，2008，5（5）：111.

[3]胡大一. 冠心病的二級預防的一些重要問題[J]. 中國心血管雜志，2 0 0 3，1（1）：5.

[4]劉力生. 2004年中國高血壓防治指南（試用本）[J]. 高血壓雜志，2004，6（12）：483-486.

[5]戴瑞鴻，范維瓏，朱伯卿，等. 老年人急性心梗的臨床特點[J]. 中華內科雜志，2001，8：463.