腦卒中后早期癲發作臨床觀察

胡浩斐

河南泌陽縣人民醫院 沁陽 463700

1 資料與方法

1.1一般資料我科自2005—2010年收治的850例急性腦卒中病人均經頭顱CT或部分M RI證實。全部病例中有早期癲發作者65例,其中腦出血400例,有早期癲發作30例(7.5%),腦葉出血18例,基底節區8例,小腦半球出血3例,腦干出血1例。腦梗死350例,有早期癲發作26例(7.4%),其中,頸內動脈區11例,大腦中動脈供血區 8例,大腦后勁脈區4例,大腦前動脈、大腦中前交界和大腦中后交界各1例。蛛網膜下腔出血100例,有早期癲發作9例(9%)。

1.265例中48 h以內發作癲58例(89%),48 h～1周以內發作癲者5例(7%),1～2周發作癲者2例(3%),腦卒中后早期僅有1次癲發作者45例,2次以上及頻繁發作者18例,癲持續狀態2例。

1.3癲發生率與病變部位有較大關系,腦葉出血較基底節出血發生率明顯高,腦梗死中皮質梗死較非皮質梗死明顯高,各種病中以出來網膜下腦出血最高,腦出血與腦梗死相近,腦出血的病變大小與是否發生癲無關,腦梗死中,不同大小梗死灶所產生的全身和局限性發作無明顯差異,但不同梗死區與癲發作類型有關,大腦中動脈顳支供應區梗死灶的癲大發作比局限性發作多,4例大腦后動脈梗死灶的患者均為大發作。

1.4治療與結果根據成年中的不同類型給予相應的對癥治療:穩定血壓;脫水降顱壓,控制腦水腫,常用20%甘露醇、速尿、甘油果糖等靜脈應用;抗癲治療:根據不同癲類型給予靜脈滴注地西泮,肌注苯巴比妥或口服苯妥英納或卡馬西平,多數病人經對癥治療及抗癲藥后發作停止,5例病人經抗癲治療后,不能完全控制發作,堅持 3～4周用藥后發作消失,2例癲持續狀態者,搶救無效死亡。

2 討論

2.1發作百分率腦卒中繼發癲的發病率國內外文獻報道為5%～15%[1],我們觀察的65例病人看,急性出血性卒中7.5%(30/400),急性缺血性卒中 7.4%(26/350),蛛網膜下腔出血9%(9/100),本組病人以蛛網膜下腔出血繼發癲發生率高。

2.2急性腦卒中后繼發癲的機制不十分明確,有報道認為:(1)腦組織缺血缺氧,導致鈉泵衰竭,鈉離子大量內流使細胞膜的穩定性發生改變,出現過度去極化,引發癲性放電。(2)局限性或彌漫性腦血管痙攣,神經元缺血缺氧。(3)腦血管病后由于應激反應,使體內有關激素水平發生改變。(4)腦水腫及急性顱內高壓影響神經元的正常生理活動。(5)水電解質及酸堿平衡破壞[2]。腦卒中的慢性期,由于缺血改變,腦水腫消退,代謝障礙減輕,癲發作可能為膠原增生,瘢痕形成,萎縮粘連,移位囊腔形成和小血管增生,形成局部癲灶[3]。因此急性腦卒中繼發癲,早期可能為腦水腫腦代謝異常,晚期則為癲灶所致。

2.3治療腦卒中繼發癲的治療是一個個別化的問題。要針對病因治療,防止致癲因素的產生和發展。如盡早控制腦水腫糾正水電解質紊亂,控制高血壓、心律失常,防止再卒中,控制感染及高熱,大多數患者均能較好地控制,不需長時期服抗癲藥。

[2]盛愛珍,王煥軍,蔣景文,等.急性腦血管病后癲發作[J].腦與神經疾病雜志2000,8(6):22.

[3]郭玉璞等主編.中國腦血管病治療專家論集[M].沈陽:沈陽出版社,1995:323.