經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折的療效與護理體會

張 凌

(溫州醫學院附屬第六醫院·浙江省麗水市人民醫院骨科，浙江 麗水 323000)

經皮椎體成形術(PVP)是近年興起的微創治療新技術，已逐漸用于骨質疏松性椎體壓縮骨折、椎體轉移性腫瘤等的治療，具有創傷小、疼痛緩解率和功能改善率高等特點[1]。2006年1月至2010年1月，我院應用經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者62例，均取得滿意療效?，F將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年1月至2010年1月在我院住院治療的骨質疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者62例，其中男38例，女24例;年齡64～87 歲，平均(78.9±6.9)歲;均為單椎體骨折，累及節段 T10～L5。所有患者均經X線攝片及CT檢查確診，椎體有明顯骨質疏松且壓縮性骨折呈楔形變，椎體后壁完整，無明顯的椎體內占位性病變和脊髓及神經根損害癥狀;經術前檢查無明顯手術禁忌證。

1.2 手術方法

患者取俯臥位，先側方透視，確定病椎及椎弓根方向，再正位透視確定椎弓根位置，用甲紫定位標記。穿刺點一般為單側椎弓根外側緣向外旁開1.5～2.0 cm處體表投影點;若椎弓根細小，則于雙側椎弓根穿刺?！癈”型臂X線機監控下，進針到達椎體1/3處，混合骨水泥成牙膏狀插入空針，接到穿刺針加壓推注，邊推邊在X線機下監視，至椎體后壁即停止推注，2～4 min凝固硬化后再拔出穿刺針，骨水泥為2～6 cm。骨水泥注射后觀察10～15 min，了解注射骨水泥后的反應，術后患者椎體正側位X線攝片復查，保持臥位24～48 h。

1.3 療效評定標準

根據世界衛生組織(WHO)標準[2]將疼痛緩解程度分為:完全緩解(CR)，治療后完全無痛;部分緩解(PR)，疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活;輕度緩解(MR)，疼痛較前減輕但仍明顯，睡眠受干擾;無效(NR)，疼痛與治療前比較無減輕。

2 結果

所有患者均順利完成手術，手術時間45～105 min。術后1～2 d，疼痛完全緩解45例，部分緩解11例，輕度緩解6例，無效0例。術后無一例發生嚴重并發癥。

3 護理要點與體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

經皮椎體成形術是新近開展的一種微創手術，患者對其認知程度有限，存在一定的恐懼心理。護士應向患者詳細介紹手術方式及效果，消除其恐懼心理，爭取配合。

3.1.2 體位護理

術中常采用俯臥位，故術前兩天應開始訓練患者保持俯臥位2h。俯臥位時，雙手臂置于肩部上方，肘關節輕度屈曲，受壓部位及膝關節處墊上適當軟枕，使患者舒適。對于壓縮性骨折患者，俯臥位時可將小枕置于肩胸部和骨盆處或將手術床兩頭搖起，使身體處于過伸體位以利于骨水泥有效填充。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理

嚴密監測患者生命體征，尤其是呼吸狀況，觀察有無脂肪栓塞的出現。常規預防性應用抗生素3～5 d。術后1 h應保持仰臥位，因90%的骨水泥在術后1 h內達最大強度[3]。平臥1 h后可在床上翻身，臥床2～6 h后若疼痛明顯緩解可側臥位坐立，若無不適可在扶持下站立并鼓勵患者行走。若疼痛緩解不明顯可延長臥床時間，同時做好心理疏導，強調個體差異，指出絕大多數患者在術后24～48 h疼痛可完全緩解。對于年老體弱者，可延長臥床時間，但指導其多翻身以防壓瘡。

3.2.2 功能鍛煉

疼痛緩解明顯的患者，術后2～6 h可進行功能鍛煉，一般術后2～3 d鼓勵下床活動。開始時在床上練習直腿抬高及抗阻力伸腿，以鍛煉股四頭肌肌力，協助患者側臥位坐起，床邊站立，逐漸下床行走，術后第2天加強腰背肌功能鍛煉，以增強脊柱穩定性，可采用五點式或雙飛燕式，循序漸進，堅持半年以上。

3.2.3 觀察及護理術后并發癥

骨水泥外滲:在經皮椎體成形術中發生率為20% ～67%[4]，發生率與注射骨水泥量相關，主要是骨水泥通過椎體后方破損的骨皮質或靜脈流向椎旁組織、椎間隙、硬膜外、椎間孔。但絕大多數患者無臨床癥狀，僅3.7% ～5%的患者出現神經根病，表現為肋間神經痛和腰肌疼痛等，一般通過局部注射麻醉藥解決，必要時可靜脈滴注地塞米松。

肺栓塞:主要是由于骨水泥通過椎旁靜脈滲漏導致[5]。注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、發紺等肺栓塞癥狀發生，若有，應及時報告醫師，囑患者絕對臥床，避免搬動，給予吸氧和心電監護，控制輸液速度，鼓勵咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，遵醫囑予以肺動脈溶栓治療(如低分子肝素皮下注射、尿激酶靜脈滴入等)。根據病情準備急救藥物、器械。本組患者無肺栓塞發生。

神經功能障礙:為嚴重的并發癥，是由骨水泥滲漏所致[6]。預防骨水泥滲漏的主要措施是在側位透視的嚴密監視下注射，一旦發現滲漏則立即停止注射。護士應密切觀察患者的雙下肢肌力、運動感覺，皮膚色澤、溫度，足趾活動度，足背動脈搏動，以及大小便情況，及時報告醫師采取相應措施。

發熱:最常見，主要是骨水泥聚合產熱引起發熱和腰部腫脹感，體溫升高一般不超過38.5℃[7]。應做好患者的生活護理，保持床單清潔干燥，鼓勵患者多飲水以加快造影劑的排泄。高熱患者每4 h測量體溫1次，可給予溫水、酒精擦浴，遵醫囑服用退熱藥等。本組8例患者術后發熱，給予消炎痛栓塞肛后，體溫降至正常。

感染:嚴格遵守無菌操作規程，術后按壓穿刺點3～5 min，觀察穿刺點有無滲血、滲液，保持穿刺部位敷料干燥，若有滲血或被汗液、尿液浸濕應立即更換，遵醫囑使用抗生素3～5 d預防感染。本組患者未發生傷口感染。

疼痛:是與骨水泥滲漏無關的漸進性疼痛，可能是因骨水泥注入椎體后導致缺血或椎體對骨水泥的炎癥反應所致[8]。本組患者術后當天均主訴腰背部酸、脹痛不適，給予非類固醇抗炎藥治療2～3 d后好轉。

3.3 出院指導

大部分患者在術后2～3 d即可出院，須指導患者定期在門診治療骨質疏松。出院時加強健康教育，指導患者服用鈣劑、維生素D、雌激素、二磷酸鹽、鮭魚降鈣素等藥物;調整飲食結構，多吃富含鈣、磷和維生素D的食物，如奶類、魚、蝦、海產品、豆類及其制品，多吃水果，每日堅持飲牛奶500 mL，胃酸分泌過少者可在食物中放入少量醋(增加鈣吸收);改變不良生活習慣，如吸煙、酗酒、飲濃茶、飲咖啡等，因其是骨質疏松癥發病的危險因素;培養良好的生活習慣，適當增加日曬及戶外活動，促進皮膚維生素D3的合成，促進骨的礦化。60歲以上的老年人應重視骨密度的檢查，預防和治療骨質疏松，避免再次發生椎體壓縮性骨折[9]。

4 討論

椎體壓縮性骨折是老年骨質疏松癥常見的并發癥，可發生在輕微創傷后或為自發性，通常引起胸腰部不同程度的疼痛和運動障礙。該病傳統的治療方法為臥硬板床4～8周，服用消炎止痛藥物，行腰背肌功能鍛煉。老年患者長時間臥床，易出現情緒波動以及發生壓瘡、肺炎、尿路感染、便秘等多種并發癥，且由于長時間臥床、缺乏鍛煉，可使骨質疏松癥狀加重。經皮椎體成形術治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折，可起到迅速止痛、穩定脊柱的作用[10]，療效可靠、創傷小、并發癥少、可迅速緩解疼痛。其機制目前尚不完全清楚，主要作用有:術中注入骨水泥，能提高病變椎體的生物力學性能，固定微小骨折，減少骨折端的微小移動，從而減少對痛覺神經末梢的刺激;因骨水泥在固化過程中釋放能量，局部溫度較高，可能達70℃，對骨折周圍的神經末梢造成燒灼壞死而可緩解疼痛。本組資料顯示，對骨質疏松性椎體骨折患者行經皮椎體成形術治療時，抗骨質疏松同等重要;同時，做好充分的術前準備、細致周到的心理護理及術后嚴密的病情觀察、康復指導是提高手術成功率、減少或避免并發癥的重要保證。

[1]Kallmes DF，Jensen ME.Percutaneous vertebroplasty[J].Radiology，2003，229(1):27－36.

[2]沃 曄.胸腰段椎體骨折前路手術圍手術期護理[J].中醫正骨雜志，2006，5(18):75.

[3]張衛民，付其美，李萍.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折30例護理[J].齊魯護理雜志，2005，11(8):1027－1028.

[4]席洪梅.單側經皮椎體成形術的護理[J].臨床護理雜志，2009，8(4):33－34.

[5]徐寶山，胡永成.經皮椎體成形術的實驗研究與臨床應用[J].中華骨科雜志，2002，22(6):323－329.

[6]丁 蕊，王薪芝，劉繼英，等.經皮椎體成形術及并發癥的護理體會[J].護士進修雜志，2007，22(5):55－456.

[7]王勝花.經皮椎體成形術治療椎體惡性腫瘤圍手術期護理11例[J].中國實用護理雜志，2006，22(1):20.

[8]酈偉麗，章彩霞，陳劍紅.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理[J].護理與康復，2008，7(11):825－826.

[9]楊博宇，趙慶安，孫雁宇，等.椎體成形術后再發骨折的危險因素[J].中國矯形外科雜志，2008，16(4):307－308.

[10]忻佩華.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體骨折的護理[J].實用醫學雜志，2006，22(1):105.