76例恙蟲病患者的觀察及護理

尹 偉 肖飛霞 林 斐

1.山東省即墨市疾病預防控制中心，山東即墨 266200；2.山東省即墨市人民醫院血液凈化中心，山東即墨 266200；3.山東省即墨市皮膚病醫院，山東即墨 266200

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病，鼠類為主要傳染源，恙螨為傳播媒介，臨床上以叮咬部位焦痂或潰瘍形成、發熱、皮疹、淋巴結腫大、肝脾大以及周圍血液白細胞減少等為特征[1]。筆者所在科室2007～2010年共收治76例恙蟲病患者，均取得較好治療效果，現將觀察及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例患者均符合楊紹基等[1]主編《傳染病學》中的診斷標準。其中男57例，女19例，男∶女為3∶1。年齡17～69歲，平均（47±2）歲。農民62例，民工7例，學生4例，工人3例。所有患者均有野外活動史，均于9～12月發病。

1.2 臨床特點

發熱：所有患者均有發熱，有67例高熱（88.2%），弛張熱型 52例（68.4%），稽留熱 9例（11.8%），不規則熱 15例（19.7%），均伴有不同程度的畏寒、頭痛、全身酸痛等。焦痂或潰瘍：69例有1個，6例有2個，1例有4個，其中焦痂58例（76.3%），潰瘍18例（23.7%），分布于腋窩17例（22.4%），會陰部11例（14.5%），腹股溝16例（21.1%），外生殖器8例（10.5%），肛周6例（7.9%），腰背部10例（13.2%），腹壁8例（10.5%）。淺表淋巴結腫大：76例均有不同程度的淋巴結腫大，主要見于腹股溝、腋窩、耳后等處。皮疹：65例有皮疹，分布于軀干及四肢，于發病后3～7 d出現。肝脾大：肝腫大11例，脾腫大30例。

1.3 并發癥

并發中毒性肝炎54例（71.1%），支氣管肺炎9例（11.8%），中毒性心肌炎4例（5.3%），腦膜腦炎2例（2.6%），急性腎功能衰竭2例（2.6%）。

1.4 輔助檢查

血分析示白細胞數＜4.0×109/L 29例（38.2%），4～10×109/L 32例（42.1%），＞ 10×109/L 15例（19.7%），血小板＜ 100×109/L 17例（22.4%）。變形桿菌OXk凝集試驗效價≥1∶160的患者，病程第1周有33例（43.4%），第2周有65例（85.5%），與趙曉華等[2]報道相似。腹部彩色B超檢查有15例示肝大（19.7%），28例示脾大（36.8%），與盧婉玲[3]報道相似。

1.5 治療

所有患者均給予氯霉素或四環素抗病原治療，氯霉素1～2 g/d靜脈滴注，四環素0.5 g/次，每6小時1次口服，熱退后均劑量減半，再用7～10 d。部分患者同時給予保肝、降顱壓、營養心肌、保腎、減輕毒血癥狀等治療。

2 結果

所有患者住院5～21 d。入院后2～7 d，體溫恢復正常。76例均治愈出院，治愈率為100%，無后遺癥發生。

3 護理

3.1 心理護理

恙蟲病患者需在傳染科隔離治療，因此其會產生不被理解及接受的孤獨感[4]。因此，在急性期應給予更多的關懷，向患者解釋癥狀出現的原因及病情變化的特點，向其解釋疾病的可治性，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心[5]。

3.2 一般護理

及時安置患者，囑其臥床休息，保持病室環境整潔，空氣清新，穿柔軟的棉質內衣。鼓勵患者攝取足夠的液體與營養，進食高熱量、高維生素、易消化的食物，少食多餐。

3.3 皮膚、口腔護理

保持皮膚清潔干燥，定時翻身。剪短患者的指甲，避免用手搔抓皮損處。本組患者均有焦痂或潰瘍，囑患者不要將痂皮剝脫，若痂皮已脫落形成潰瘍，可用碘伏消毒，再用無菌紗布敷蓋，防止繼發感染。高熱患者易發生口腔炎或口腔潰瘍，應于餐后、睡前用生理鹽水漱口，防止感染。

3.4 發熱的護理

本組患者均有發熱，以高熱為主，可持續1～3周。鼓勵患者多飲水，有利于降溫和毒素排出。若條件允許，維持室溫于20～24℃，濕度55%～60%。經常巡房，注意觀察發熱的程度、熱型、持續時間、伴隨癥狀及微循環狀態等，記錄體溫變化，監測生命體征變化，及時通知醫生，以便采取積極的治療措施。高熱時以物理降溫為主，如冷敷頭部或大動脈處，但避免長時間在同一部位冷敷，防止局部凍傷，也可用32～36℃溫水或25%～50%乙醇擦浴、冷（溫）鹽水灌腸等，但有末梢循環不良、皮疹時禁用乙醇擦浴。必要時給予非甾體類消炎藥退熱處理，但應注意用藥劑量，避免大汗導致虛脫，熱退出汗后及時溫水擦浴，更換內衣，保持皮膚清潔、干燥。

3.5 用藥護理

本組病例無兒童患者，均給予氯霉素或四環素抗病原治療。氯霉素可抑制骨髓造血、出血傾向、視神經炎、胃腸道反應、過敏反應等不良反應[6]。四環素有胃腸道反應、肝毒性、變態反應、溶血性貧血、腎毒性等不良反應[7]。因此，用藥過程中需密切觀察患者有無牙齦出血、瘀點、瘀斑、視力下降、惡心、嘔吐、皮疹等，定期監測血分析、肝功、腎功等指標，如發現異常，及時報告醫生，做出相應處理。

3.6 并發癥護理

3.6.1 中毒性肝炎的護理 本組患者有71.1%并發肝損害，考慮系恙蟲病立克次體在體內繁殖，產生的毒素造成肝細胞炎癥變性，使肝功能受損[8]，主要表現為厭食、惡心、腹脹、鞏膜黃染、肝區叩痛等。囑患者臥床休息，禁飲酒，給予保肝、降酶、退黃、支持等治療，定期監測肝功能等指標變化。

3.6.2 支氣管肺炎的護理 本組有9例患者并發支氣管肺炎，表現為咳嗽、咯痰、胸悶、喘憋等。囑患者采取舒適姿勢，保持房間空氣清新，給予吸氧；鼓勵患者有效咳嗽、排痰；協助患者翻身、拍背及留取痰液送檢。給予止咳、平喘、化痰、霧化吸入等治療，必要時根據痰培養及藥敏試驗結果，給予二聯抗生素抗感染治療，監測血氣分析、胸部X線片等指標。

3.6.3 中毒性心肌炎的護理 中毒性心肌炎表現為胸悶、心悸、心律失常、心肌酶譜異常等，本組有4例患者并發中毒性心肌炎。囑患者絕對臥床休息，保持大便通暢，給予吸氧，給予三磷酸腺苷、輔酶A、維生素C、肌苷等藥物營養心肌、改善心肌代謝等治療，監測患者體溫、心率、心律、血壓等的變化，并及時報告醫生。

3.6.4 腦膜腦炎的護理 本組患者并發腦膜腦炎4例，表現為頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁不安、意識障礙、腦膜刺激征等。應注意觀察患者生命體征、瞳孔、意識狀態等的變化，給予吸氧，保持呼吸道通暢，抬高床頭30°，給予甘露醇降顱壓治療，必要時可給予腎上腺皮質激素減輕腦水腫治療。

3.6.5 急性腎功能衰竭的護理 本組有2例患者并發急性腎功能衰竭，給予高效價蛋白質，含鉀、水量少的食物，控制液體入量，記出入量，防治水、電解質、酸堿平衡紊亂，預防繼發感染，必要時行血液透析。

4 討論

恙蟲病是一種急性自然疫源性傳染病，有明顯的地域性和季節性，南方以夏秋季多發，北方以秋冬季多發。其基本病理變化為全身小血管炎、血管周圍炎及單核吞噬細胞增生，可引起全身毒血癥狀和多臟器損害，故臨床表現復雜多樣，并發癥多見，不易早期確診。焦痂或潰瘍是恙蟲病的特征性體征之一，多見于人體潮濕、氣味濃及被壓迫的部位，尤其是在外生殖器處，不易發現，因此，觀察病情要認真，查體要細致。在流行地區或流行季節，對于發熱原因不明的患者，應警惕有恙蟲病的可能，避免漏診或誤診。氯霉素、四環素和紅霉素對恙蟲病有較好療效，一經確診，應及時給予抗病原治療。恙蟲病毒血癥狀較重，易合并多系統損害，應給予準確、合理的護理，有利于減少并發癥，減輕患者病痛，縮短病程，提高治愈率。

總之，早期確診，及時抗病原治療，積極、準確的護理，是治療恙蟲病的關鍵。

[1]楊紹基，任紅.傳染病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2011：134-139.

[2]趙曉華，徐華昆.恙蟲病焦痂涂片檢查方法的建立和應用[J].中國熱帶醫學，2005，5（2）：312-313.

[3]盧婉玲.恙蟲病38例臨床分析[J].海南醫學，2010，21（13）：63-64.

[4]劉純艷.社區護理學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001：59-60.

[5]李秋萍.內科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2009：463-466.

[6]吳昕.臨床應用氯霉素的不良反應[J].臨床合理用藥雜志，2008，1（1）：36-37.

[7]王高峰.四環素類藥物的臨床應用及不良反應[J].中國民族民間醫藥，2010（9）：168.

[8]李石好，唐正運，葉曉光.恙蟲病患者并發肝損害的臨床觀察[J].中國熱帶醫學，2007，7（7）：1569-1575.