小兒急性喉炎134例救治及護理體會

龔亞平

湖北省武漢市黃陂區人民醫院兒2科，湖北武漢 430300

急性喉炎是一種兒科常見急重癥，該病起病急，病程進展快，由于小兒喉部的解剖及生理特點，易發生喉梗阻，導致缺氧、呼吸困難，甚至窒息死亡，嚴重危及患兒生命[1]。筆者所在醫院兒2科2009年6月～2011年6月收治小兒急性喉炎134例，經及時有效的護理搶救配合，收到滿意效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組134例患兒中，男83例，女51例，年齡0.5～7.0歲，平均（2.8±0.4）歲；發病至就診時間2 h～2 d，均表現為明顯的呼吸困難，不同程度的發熱、聲嘶及犬吠樣咳嗽。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 小兒急性喉炎的致病菌主要為葡萄球菌、肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌等革蘭氏陽性球菌，應根據患兒病情，早期、足量給予抗生素治療。本組患兒多以青霉素為主，對青霉素過敏者改用大環內酯類或頭孢類抗生素?；純汉聿筐つに[引起氣道阻塞，給予糖皮質激素可迅速減輕喉部組織炎性腫脹，減少分泌物產生從而改善通氣。本組患兒常用口服潑尼松，靜脈滴注氫化可的松，肌注或靜脈滴注地塞米松。

1.2.2 氣管切開術 對上述治療無法緩解甚至癥狀加重或出現嚴重呼吸困難者，應立即行環甲膜穿刺或氣管插管術，待缺氧癥狀改善后再行氣管切開術。本組患兒有3例行氣管切開術。

2 結果

本組134例患兒均全部治愈出院，住院天數3～10 d，平均（6.5±2.3）d。

3 護理

3.1 一般護理

病房室內溫度應維持在22～24℃左右，濕度70%以上，保持環境清潔，安靜、通風良好。盡量減少患兒哭鬧，降低氧耗，減少探視與陪護，限制人員的流動，避免交叉感染。體溫較高者可適當予以物理或藥物降溫[2]。

3.2 心理護理

疾病易使患兒出現煩躁不安，情緒不穩，同時陌生環境會使患兒產生恐懼心理，難以配合治療。護理人員應主動熱情親近，耐心疏導與安撫，用贊賞的語言鼓勵其勇敢面對現實，消除恐懼心理，對于上述護理無效時可酌情使用鎮靜劑。同時還應與家長進行細致的溝通與交流，介紹疾病的知識、治療方法及注意事項，使其積極配合治療。

3.3 呼吸道護理

3.3.1 吸痰護理 根據患兒呼吸情況與痰鳴音，及時選擇合適的吸痰管和負壓吸痰。吸痰時囑患兒面部轉向操作者，動作要輕柔，同時避免在一個部位長時間吸痰，以免損傷呼吸道黏膜，每次吸痰時間不應超過15 s[3]。

3.3.2 吸氧護理 密切觀察患兒的呼吸情況，及時給予氧氣吸入。根據患兒阻塞性呼吸困難的分度給予鼻導管法或口罩法治療，氧氣流量一般為1～2 L/min，并根據患兒缺氧情況進行動脈血氣分析，以便于及時調整氧氣的吸入量。

3.3.3 霧化吸入護理 霧化吸入治療可濕化呼吸道黏膜促進痰液排出，并使藥液微粒直接作用于局部黏膜發揮其治療作用[4]。本組采用地塞米松5 mg、慶大霉素2萬U及生理鹽水20 mL霧化吸入，加速喉部炎癥及水腫的消退。治療過程中注意觀察患兒面色、呼吸，發現異常立即停止并通知醫生作出相應處理。

3.3.4 氣管切開護理 患兒應妥善固定套管，防止滑脫并保持氣管套管通暢、清潔，根據吸痰指征適時吸痰。無菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋管口外周，每日更換外敷料并確保無菌操作。

3.3.5 飲食護理 患兒因咽部不適易出現拒食，護理人員應向家長及患兒說明進食的重要性，選擇富含營養且易消化的流質或半流質飲食并補充足量水分，禁食粗硬或刺激性食物。對于嚴重缺氧、呼吸困難者，可先予靜脈營養，待呼吸平穩后進食。

急性喉炎是小兒常見的喉部黏膜彌漫性炎癥，如不能及時恰當的治療與護理易發生喉梗阻，導致吸氣性呼吸困難，危及患兒生命。積極有效的抗生素及激素控制感染是治療的關鍵，而安全有效的護理措施可以盡快緩解患兒呼吸困難的癥狀，減少并發癥的發生，促進患兒早日康復。

[1] 薛曉茹，戴永利，黃靜，等.急性喉炎患兒的護理急救統籌[J].護理學雜志，2003，18（5）：349.

[2] 蔣新霞.小兒急性喉炎的治療體會[J].中國初級衛生保健，2008，8（5）：59.

[3] 史冬梅，陶瑞霞，李茜梅.小兒急性喉炎護理[J].中國實用醫藥，2008，3（12）：177.

[4] 韓富根.插管全麻下氣管切開治療小兒急性喉梗阻[J].醫藥論壇雜志，2007，28（16）：39-41.