血啉甲醚光動力治療鮮紅斑痣療效及護理干預

付 丹 劉良紅 泮燕萍

浙江省麗水市人民醫院 麗水323000

血啉甲醚光動力治療鮮紅斑痣療效及護理干預

付 丹 劉良紅 泮燕萍

浙江省麗水市人民醫院 麗水323000

鮮紅斑痣 血啉甲醚 光動力療法

光動力療法(photodynamic therapy，PDT)是采用激光光源激發光敏劑所產生的一種化學反應，可選擇性破壞生物組織，達到消除病變的目的。光敏劑是光動力療法中必不可少的藥物，早期使用的血卟啉衍生物是一種復雜卟啉成分的混合物，組成不穩定，有效成分結構不明確，在體內排泄緩慢，特別是與膠原纖維有較強的親和力，靜脈給藥后，皮膚的光過敏反應嚴重，給患者治療后的工作和生活帶來很大不便。血咻甲醚是國產新型光敏劑，具有成分單一、性質穩定、清除迅速、毒副作用小的優點［1］，是一種很有發展潛力的新型光敏劑。筆者以血啉甲醚作為光敏劑對鮮紅斑痣(port wine stains，PWS)進行PDT治療，取得良好的效果，報道如下。

1 臨床資料

本組45例56個病灶(光斑)，男26例，女19例，年齡16～55歲;病灶(光斑)部位:面部32個、頸部12個、胸部9個、上肢3個;病變類型:鮮紅型20例，紫紅型18例，增厚型7例。56個治療部位(病灶)中，有6個曾行同位素和冷凍治療，遺有程度不等之瘢痕及色素改變，此組患者治療期間未同時使用其他治療方法。

2 方法

2.1 治療方法［2］鮮紅斑痣患者均先作常規皮膚劃痕試驗，排除過敏反應后，靜脈給予1.5～2mg/kg濃度光敏劑血啉甲醚。照射區采用1%利多卡因局部麻醉，以減少激光照射時的疼痛。先試行一個測試點，觀察即刻有無紫癜及水泡等不良反應。選擇氪激光413nm波長，輸出功率調節根據志愿者手部病灶經不同激光劑量照射后的反應，設計為1.0～3.0W，光斑直徑調至2.5～3.5cm，調整照射激光的參數為200～300mW/cm，每個光斑照射時間為20min左右，即激光能量密度為240～360J/cm。觀察照射區皮膚變化，著重觀察激光照射區病灶顏色改變和不良反應，如腫脹、滲出、水泡、表皮壞死、結痂的情況，酌情采用不同的護理方法。3個月后重復治療，直到病變消失或明顯減退。

2.2 護理措施

2.2.1 心理護理 由于對光動力治療方法缺乏了解，大多情況在治療期間還需要避光，故患者存在疑慮、緊張及恐懼心理，治療前向患者及其家屬詳細介紹光動力的治療原理、方法、療效及優勢，用通俗易懂的語言解釋光動力的相關知識和注意事項，告知可能出現的不適及避光的重要性及必要性，取得患者的配合［3］。治療前與患者進行有效的溝通，分析患者的心理狀態，了解患者的期盼治療達到的效果，以真誠滿意的服務和患者建立良好的信任關系，讓患者在溫馨的環境中積極配合治療，解除患者的恐懼和焦慮，為手術治療做好心理準備。

2.2.2 術前準備 ①了解患者的全身情況，有無其他系統性疾病，以及是否處于妊娠期、哺乳期;②了解患者近1年內有無服用含光敏性藥物如維A酸類藥物等;③加強對光過敏預防的宣教，教育患者應避免眼睛直接接觸光源;④通過溝通與患者或家屬簽知情同意書。

2.2.3 治療中護理 根據患者的身體狀況，選擇舒適的體位，特別是需要大面積照射及緊張體弱患者，治療過程中經常詢問其治療有何不適，患者在治療中可能出現針刺感、燒灼感及癢感，給予解釋安慰，通過聊天，播放輕音樂等措施分散患者注意力，也可用微風吹激光照射區等方法用減輕治療中的疼痛感，如患者皮損腫脹或自覺疼痛明顯，可予冷敷、局麻、間斷照射等措施降低腫脹及疼痛反應［4］。治療中及時獲悉患者反應，對于因害怕、焦慮、未進食及疼痛刺激常導致暈厥者，可暫停治療，待好轉后繼續治療。在治療過程中患者及操作者佩戴相應的防護眼鏡，但對眼睛周圍病變照光時，除防止激光照入眼睛外，為充分暴露病變區，往往需要去除護眼鏡，可戴入保護眼球專用設備。

2.2.4 治療后護理 ①術后嚴格避光2周，1周內避免強光直射，需居住在有避光窗簾的房間內，1周后可恢復部分戶外活動，外出時戴大沿帽、墨鏡，涂防曬霜，防止太陽直射下活動。②術后患者早期會出現水腫、紅斑，嚴重者有水皰，這是組織對激光熱損傷的一種應激反應和光毒性反應，可予冰敷，或外用抗生素軟膏。③照射部位出現大面積紅腫、水皰，甚至出現糜爛、壞死，需保持清潔、干燥，預防感染，再用無菌敷料包扎，換藥1天2次，至創面基本愈合。

3 結果

45例鮮紅斑痣患者，行光動力治療4次者31例，行光動力治療3次者14例。所有患者在治療前后進行系統的護理及防止皮膚光損害指導，本組患者經3～4次光動力療法治療后，有50人次皮膚出現水皰、糜爛，30人次出現皮膚色素沉著，經系統的護理后均于1～3個月恢復正常，未見治療后皮膚疤痕形成等嚴重并發癥。

4 討論

鮮紅斑痣屬于血管畸形類疾患，表皮大致正常，主要由真皮乳頭層擴張的血管形成，深度約為100～1000μm，血管直徑約為10～300μm［5－6］。目前臨床上治療鮮紅斑痣療法較多，主要有脈沖染料激光、可變脈寬倍頻摻釹釔鋁石榴石(KTP)激光、強脈沖光源(IPLS)、翠綠寶石激光、半導體激光，以及波長更長的脈沖1064nm Nd:Y.AG激光等［7］，但療效不盡如人意，只有大約10%的患者能獲得完全清除［8］。近年來，光動力療法治療鮮紅斑痣取得良好效果，但早期多出現嚴重并發癥，如皮膚光毒性反應、局部的水腫和結痂，皮膚疤痕形成及術后需長時間的避光等，嚴重的限制其臨床廣泛應用。而光毒性反應的強弱和持續時間與光動力療法所使用光敏劑的半衰期直接相關，新的光敏劑血啉甲醚的應用則大大地縮短了術后避光的時間及皮膚疤痕形成。同時配合相應的護理措施，對預防光動力治療后早期出現并發癥尤為重要。做好治療前準備工作，協助醫生準確實施各項操作，治療中嚴格避光措施，幫助患者做好體位配合，照射時保持病灶各處的受量均勻，保證每個光斑之間有重疊，使光斑充分覆蓋病灶，治療后密切觀察病灶有無并發癥發生，并實施有效的護理措施，同時做好健康指導，方能保證患者安全渡過治療期，取得滿意的治療效果。

［1］顧瑛，李峻亨，王開，等．血啉甲醚用于光動力療法治療鮮紅斑痣的初步臨床研究［J］．中國激光醫學雜志，1996，(5):201－204．

［2］張志愿，周國瑜．氪激光光動力治療鮮紅斑痣的初步臨床觀察［J］．上海口腔醫學，2000，(9):168－170．

［3］李雪梅，劉仲榮，楊慧蘭．皮膚光動力療法系列講座:光動力療法的護理［J］．中國美容醫學，2010，(1):112－113．

［4］胡雪慧，李強，趙榮，等．光動力療法治療頭面部皮膚腫瘤的療效觀察與護理干預［J］．中國美容醫學，2009，(11):168－170．

［5］Elluru RG，Azizkhan RG．Cervieofaeial vascular anomalies．Ⅱ［J］．Semin Pediatr Surg，2006 15(2):133－139．

［6］Kelly KM，Choi B，McFarlane S，et a1．Description and analysisof treatments for port－wine stain birthmarks［J］．Arch FaciM PlastSurg，2005，7(5):287－294．

［7］Adamic M，Troilius A，Adatto M，et a1．Vascular lasers and IPLS:guidelines for care from the European Society for Laser Dermatology(ESLD)［J］．J Cosmet Laser Ther，2007，9 (2):113－124．

［8］Landthaler M，Hohenleutner U．Laser therapy of vascular lesions［J］．Photodermatol Photoimmunol Photomed，2006，22 (6):324－332．

2011－01－21

·調查研究·