維持性血液透析患者院內感染原因及護理策略

馬利敏 浙江省紹興市中醫院 紹興312000

維持性血液透析患者院內感染原因及護理策略

馬利敏 浙江省紹興市中醫院 紹興312000

血液透析 院內感染 原因 對策

本文就67例維持性血液透析患者透析期間發生院內感染的原因進行回顧分析如下。

1 臨床資料

選擇2010年1月—2011年2月我院血透室維持性血液透析患者67例，男23例，女44例，年齡45～76歲，平均年齡59.5歲;導致終末期腎衰竭的原發病:慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病4例，其它疾病3例。67例均進行肺部X線片、血尿便常規、B超檢查。參照《院內感染診斷標準》［1］，本組67例中發生院內感染21例，27次，其中呼吸道感染11次，血管通路感染8次，胃腸道感染5次，泌尿道感染3次。

2 院內感染原因

2.1 患者因素 ①營養不良:營養不良是血液透析患者最常見并發癥之一，尤其是晚期尿素癥患者合并低蛋白血癥和貧血非常普遍，再加上透析不充分等因素，使患者體質虛弱，全身抵抗力下降，極易并發院內感染。②免疫功能紊亂:長時間維持性透析治療過程中，患者可能出現大量的血細胞(如單核細胞、多形核白細胞、淋巴細胞)及補體被激活，這種主要與透析膜材料的生物相容性有關。因血液細胞及補體的反復被激活，使透析患者細胞免疫功能降低，抵抗微生物入侵的變通力隨之下降。同時，尿素癥的毒素對患者的免疫功能也有直接的抑制作用。③其它因素:透析患者并發疾病多、年齡偏大、多次輸血、藥物影響、補鐵過量等，都使透析患者增加繼發院內感染的機會。

2.2 感染因素 ①呼吸道感染:維持性血液透析患者中，肺部感染發生率最高，主要和患者肺水腫、透析不充分、體弱臥床、不易咯痰、尿素癥肺損害等有關。②血管通路感染:患者每周要進行2～3次的常規透析，建立體外循環要頻繁的插管或內瘺穿刺，很大程度上增加了病原體從導管或內瘺穿刺點進入血管通路引起感染的可能。③胃腸道感染:終末期腎衰竭患者長時間維持透析，并發上消化道出血或消化道潰瘍較為常見，由于胃腸粘膜受損，消化道抵御病原體入侵的屏障功能降低，容易繼發胃腸道感染。

2.3 醫院因素 ①交叉感染:無菌觀念不強，操作不規范或直接接觸患者，可導致致病微生物交叉傳播造成患者感染。②透析用水污染:反滲水很容易受病原微生物或內毒素污染，若操作不當，消毒不嚴等，極易發生群體性感染。③抗生素濫用:不合理使用抗生素導致耐藥菌株異常增殖和菌群失調，可能引發更為嚴重的院內感染。

3 護理策略

3.1 提高院感管理制度的執行力 從加強護理流程管控入手，建立健全防控院內感染的質量持續改進工作機制。工作人員在接觸患者前后，都應該采用嚴格的6步洗手法，并使用0.2%過氧乙酸溶液泡手。每周對醫護人員進行一次手細菌培養，嚴防手污染導致的院內感染。操作時必須衣帽整潔，戴口罩手套，一人一巾;污物收取要提高頻次，改為每天2次;及時更換消毒劑，定期檢測并做好記錄。

3.2 加強健康教育和心理疏導 應對患者耐心開導，多與患者溝通交流，幫助其緩解內心焦慮和心理壓力，引導其正確認識疾病預后，幫助患者重新樹立戰勝疾病的自信和勇氣。指導其做好個人衛生，尤其是長期留置導管的患者，注意局部清潔衛生。

3.3 飲食生活護理 指導患者膳食，在嚴格控制干體重的前提下，飲食要以優質蛋白、高熱量、低磷、低脂飲食為主，多食用含鈣、鐵和維生素豐富的食物，限制高磷、高鉀食物攝入。盡量鼓勵患者生活自理，并進行適度的體育鍛煉，通過激發人體抵抗力，減少感染的發生。

3.4 透析室消毒 血液透析室內三區四通道布局要合理，空氣要保持流通，恒溫恒濕，每天進行1h紫外線照射消毒，用250mg/L含氯消毒液在空氣中進行噴霧消毒，治療車、操作臺、透析機、桌椅等要用250mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次，床鋪要及時更換，保持清潔干燥。每月定期對物體表面、空氣、工作人員手、消毒液、透析液進行細菌培養檢測。

3.5 透析設備及用品 每周用飽和食鹽水離子交換樹脂，還原活性碳罐和清洗濾罐，根據水質檢測情況，及時更換和清洗水濾芯。配制透析液前要徹底清潔容器，現用現配，配制過程要嚴格無菌操作。對乙肝、丙肝陽性患者嚴格執行分機透析。每次透析完對機器進行消毒。透析器和血路管不宜重復使用。對患者進行內瘺穿刺或留置導管連接時要嚴格消毒，注意局部癥狀，避免污染。

3.6 規范使用抗生素 要選擇安全系數大的抗生素，特別要避免使用對腎臟毒性較大的抗生素，以免加重腎功能損害。定期做尿、痰、血、便等標本細菌培養和藥敏試驗，根據培養結果，規范合理使用抗生素。對于攜帶其它條件致病菌和耐藥菌株的患者，應該及時有針對性地做好預防隔離等控制措施。

［1］中華人民共和國衛生部．醫院感染診斷標準(試行)［S］．中華醫學雜志，2001，81(5):314－320．

2011－03－23