辨證施護中風后抑郁癥70例

范夏飛 朱偉麗 袁 明

浙江省嵊州市中醫院 嵊州312400

辨證施護中風后抑郁癥70例

范夏飛 朱偉麗 袁 明

浙江省嵊州市中醫院 嵊州312400

中風 抑郁癥 辨證施護

2006年3月—2009年10月，本院中風病康復中心采用中西醫結合治療中風后抑郁癥(post stroke depression，PSD)患者70例，并對其進行辨證施護，獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組70例，男37例，女33例，年齡45～78歲，平均59歲;病程1.5～8個月，平均4.2個月。肝氣郁結型23例，氣郁化火型13例，痰氣郁結型19例，心腎陰虛型15例。

1.2 診斷及辨證分型 中風診斷標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦血管病診斷標準［1］，抑郁癥診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)抑郁癥的診斷標準［2］，采用漢密頓抑郁量表(HAMD量表)［3］評分。排除中風后意識障礙、失語、癡呆、智能損害，既往有腦器質性疾病和精神疾病及嚴重心、腎功能障礙患者。根據臨床證候分為四型:①肝氣郁結型:精神抑郁，情緒不寧，胸部郁悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。②氣郁化火型:性情急躁易怒，胸脅脹痛，口苦而干或頭痛目赤，耳鳴，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。③痰氣郁結型:精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹痛，咽中不適，如有異物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白膩，脈弦滑。④心腎陰虛型:情緒不寧，心悸健忘，失眠多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數。

2 護理措施

2.1 情志護理 中醫認為，情志變化與臟腑氣機功能有密切關系，中風后抑郁癥患者一般都需要較長時間的治療與康復，情緒波動較大，精神較前脆弱，患者對自身狀態充滿了失望和悲觀，以至于不接受現實，不配合治療。根據中醫五志與臟腑相對應的原理，利用情志調節的方法，對患者進行心理疏導，以助五臟之氣得以暢和調適。多與患者交談，了解患者真實的想法，鼓勵患者對待事物要有正確的態度，避免憂思郁怒，防止情志內傷，并協調患者家屬，共同給予患者支持和鼓勵，增強患者治療信心，消除不良心理負擔。

2.2 飲食服藥調護 中醫素有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說。根據不同病癥，酌配食療藥膳。肝氣郁結型飲食宜清談，忌食肥膩及黏滯之品，可用梅花粥，先煮粳米為粥，后入梅花同煮服食，中藥治以疏肝解郁，運用柴胡疏肝散加減。氣郁化火型給予清熱食物，如白菜、菠菜、芹菜等甘寒為主蔬菜，中藥治以疏肝解郁，清肝瀉火，運用丹梔逍遙散加減。痰氣郁結型飲食宜清淡勿過飽，忌食肥甘油膩助濕生痰之品，可食用蘿卜、竹筍、柑橘以助化痰順氣，中藥治以行氣開郁，化痰散結，運用半夏厚樸湯加減治療。心腎陰虛型飲食宜養陰生津、營養豐富之品，可食用如蓮子、栗子、山藥、紅棗、龍眼肉、牛奶、雞蛋等，中藥治以滋養心腎，運用天王補心丹合六味地黃丸加減。

2.3 肢體功能康復護理 中醫十分重視體療在治療上的作用，護士應及時向患者解釋肢體功能鍛煉的必要性，用示范的方式教會患者及家屬進行肢體運動。指導患者患肢主動運動，以提高中樞神經系統緊張度。在協助被動活動的同時，鼓勵患者自我主動訓練，如屈肘關節、內收肩關節、伸膝關節和髖關節及運動足趾關節，逐步達到能抬動癱瘓肢體;鼓勵患者練習翻身及上下、左右移動身軀，訓練時可以健側手抓住床邊、床欄，或由家屬協助練習坐起。隨著病情好轉、肌力的恢復，逐漸延長鍛煉時間，做好坐起訓練、站立訓練、徒手訓練。在進行鍛煉時應注意防止患者跌倒使病情加重，避免在濕滑的地上活動。

3 結果

抑郁癥狀根據HAMD量表評分減分率進行評定［3］。基本痊愈19例，精神癥狀消失減分率≥75%;顯效27例，精神癥狀基本消失，減分率≥50%;有效16例，精神癥狀減輕，減分率≥25%;無效8例，抑郁癥狀無改善，減分率＜25%。總有效率88.6%。

神經功能缺損參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［4］評定療效。基本痊愈17例，減分率＞90%;顯著進步26例，減分率＞45%;進步18例，減分率≥18%;無效9例，減分率＜17%。總有效率87.1%。

4 討論

中醫認為，中風發病均以虛(陰虛、血虛)、風(肝風、外風)、火(肝火、心火)、痰(風痰、濕痰)、瘀(血瘀)、氣(氣逆、氣滯)六者為病理基礎，肝腎陰虛為其根本，本虛而標實。有研究認為，影響中風患者產生抑郁情緒的主要原因是疾病帶給患者身體上的功能障礙，如生活不能自理、人際關系改變等。另外，患者也會考慮到其疾病給家庭、社會所帶來的負擔，從而導致產生悲觀消極的情緒體驗，以至于引起抑郁癥。因此，護理工作中根據PSD的發生發展規律，以科學思維、因人因時等方法，運用中醫理論進行整體辨證施護，及時掌握患者的心理狀態和情緒變化，配合飲食服藥調護并指導功能鍛煉，對患者康復及預防復發具有重要意義。

［1］中華醫學會神經科學分會.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經科雜志，1999，229(6):379.

［2］中華醫學會神經科學分會.中國精神障礙分類及診斷標準［S］.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:87-88.

［3］張明圓.精神科評定量表手冊［S］.濟南:湖南科學技術出版社，1998:35-39.

［4］中華醫學會神經科學分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381 -383.

2010-11-30