皮質類固醇性青光眼30例臨床分析

屈政朋 楊玲 陳穎

(營口市中心醫院 遼寧營口 115000)

皮質類固醇性青光眼是醫院性青光眼的一種又稱激素性青光眼,指全身或局部使用皮質類固醇后引起眼壓增高所造成的永久性的視乳頭和視野損害。多年來這類病例屢有報道,現將我院2007年至2010年皮質類固醇性青光眼病例做系統回顧分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

確診為皮質類固醇性青光眼患者30例60眼男16例,女14例,年齡6～30歲。其中春季卡他性結膜炎眼9例18眼,過敏性結膜炎4例8眼,慢性結膜炎3例6眼,系統性紅斑狼瘡4例8眼,腎病綜合癥4例8眼,葡萄膜炎3例6眼,類風濕關節炎3例6眼。長期使用藥物為口服強的松,的確當眼藥水點眼,氯地水點眼(氯霉素眼藥水＋地塞米松注射液)。所有病例均為連續用藥,使用時間為1～6年。

1.2 癥狀和體征

視力下降10例,近視度數逐漸加深5例,夜盲3例,眼睛脹痛10例,虹視2例。所有病例均有眼壓增高(40～70mmHg),瞳孔光反射遲鈍,視乳頭凹陷擴大(C/D=0.5～1.0)。視野不同程度缺損(環形暗點7例、鼻側階梯15例、管狀視野6例,視力太差無法檢查視野2例)。OCT檢查顯示視神經纖維層變薄。所有患者房角均為開角,所有患者均無青光眼家族史。

1.3 治療及預后

確診后立即停用皮質類固醇藥物,采取降眼壓治療,對于全身病不能停用皮質類固醇藥物的,聯合降眼壓藥物,最終施行了抗青光眼手術后眼壓恢復正常。隨訪6個月～2年,再次手術6例,治療后視力提高4例,視野改善5例,視力下降6例。

2 討論

(1)1950年Mclean發現用皮質類固醇后眼壓升高,1954年Francois提出了皮質類固醇性青光眼(Cortis-teriod Glaucoma)即激素性青光眼的概念[1],鑒于導致眼壓升高的主要是糖皮質激素,近來又有學者主張稱之為糖皮質類固醇性青光眼(Glucorticoid Glaucoma)[2]。類固醇性青光眼的臨床特點、很象原發性開角型青光眼,患者具有長期應用類固醇的歷史,大多數病例臨床表現呈慢性過程,病人無明顯的自覺癥狀,眼局部無充血,眼壓升高,房角開放,眼壓長期升高后可有視野缺損,視乳頭凹陷擴大,視神經萎縮等。本組病例中都具有長期應用皮質類固醇藥物史,大部分病人沒有自覺癥狀,藥物的副作用被掩蓋。(2)皮質類固醇性青光眼的診斷要點為:有明確的眼局部或全身使用糖皮質激素的歷史;眼壓升高時間、幅度及視功能損害程度和糖皮質激素用量一致;停用糖皮質激素后數天或數周眼壓恢復正常,有些眼壓下降單位達到正常水平,有些眼壓不下降,應進一步鑒別是否合并有原發性開角型青光眼[3]。(3)皮質類固醇性青光眼一旦確診,首先立即停用皮質類固醇藥物,根據病情采用適量降眼壓藥物,大多數患者能控制眼壓并逐步撤去降眼壓藥物,視功能損害完全或部分恢復。對于皮質類固醇用藥時間較長、眼壓較高、視神經、視功能受到不可逆的損害,局部及全身降眼壓藥不能很好控制眼壓者,應積極采取手術治療,以保存患眼殘存的視功能,減少全身用藥的副作用[4]。如果停用皮質類固醇藥物影響了原發病的治療,可以用非甾體類藥或抗代謝藥替代治療。本組病人來就診時都是中晚期青光眼,停用皮質類固醇藥物已經不能降低眼壓,最終只能手術治療。(4)隨著皮質類固醇在臨床的廣泛應用,它的副作用也逐漸增多,在使用激素的過程中,我們各科醫師一定要在注意藥物的療效的同時也要注意它的副作用,嚴格掌握適應證,嚴密的觀察病人的局部及全身變化,對于需要長期應用的病人,應該應用副作用最小或替代藥物療法,要做到合理用藥,安全用藥。本組病人多是一些慢性病,使用皮質類固醇后癥狀得到改善,又不能很好的及時復診,自己購買藥物長期使用,導致眼壓的升高。同時醫生要對病人做好宣傳,要定期做眼壓檢查,如果發現眼壓升高,一定要到眼科治療。

[1]陳兆瑞.皮質類固醇性青光眼[A].見：周以淅,主編.繼發性青光眼[M].北京:人民衛生出版社,1988:334～346.

[2]劉東光,周文炳.糖皮質類固醇性青光眼發病機理研究進展[M].青島:青島海洋大學出版社,1993:187～191.

[3]劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社,2010：390.

[4]吳磊,王燕,王薇,等.皮質類固醇性青光眼31例臨床分析[J].美中國際眼科雜志,2002,2(2):57～58.