耳鼻咽喉真菌感染44例臨床診治分析

李建紅

(湘鄉市人民醫院 湖南湘鄉 411400)

耳鼻咽喉真菌感染在臨床較為少見,報道資料也少見,其主要發病誘因是廣譜抗生素及腎上腺糖皮質激素的廣泛應用或濫用,以及腫瘤患者長期化學治療與放射治療使人體正常菌群平衡遭到破壞[1]。隨著臨床抗菌藥物的濫用日趨嚴重,耳鼻咽喉科真菌感染的發生率也呈逐漸上升的態勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11月至2010年11月我共收治耳鼻咽喉真菌病患者44例,男15例,女29例,年齡20～69歲,平均年齡49.8歲。7例患者在1年內有使用過腎上腺糖皮質激素,15例患者在半年內有數次抗生素使用情況,12例患者患惡性腫瘤采用過化學治療,5例患者患惡性腫瘤采用過放射治療。所有患者均經病變組織活檢和真菌培養檢查法確診為耳鼻咽喉真菌感染,入院后的臨床表現主要有:24例鼻腔及鼻竇真菌感染患者大多表現出鼻塞、流濃涕、吸人性血痰、頭痛伴面部脹痛、涕中帶血等癥狀,行鼻腔檢查有鼻黏膜充血、鼻道膿涕、中鼻甲息肉樣變表現。12例咽部真菌感染患者主要表現出:咽部不適、有異物感,咽痛等癥狀。行咽部檢查發現軟腭、鼻咽腔、口咽、會厭谷和口腔頰部黏膜處有附點、片狀白色偽膜;其首發癥狀為聲嘶,聲嘶呈逐漸加重趨勢,嚴重者致失音、輕咳嗽和喉痛等癥狀。8例耳真菌感染患者主要表現出:耳道悶脹、瘙癢、梗阻,有耳聾、耳鳴、耳漏的癥狀,行耳道檢查發現耳道與耳腔皮膚潮濕,有淡黃色稀薄液體滲出,外耳道出現淡白色或土黃色或灰褐色粉末、點狀、絨毛狀霉苔,出現薄紙樣脫屑,揭開脫屑見皮膚潮紅腫脹、少量滲血、淺度糜爛狀。

1.2 診斷方法

所有就診患者經醫生初步診斷為疑似真菌感染后,均取相應耳鼻咽喉部的分泌物送檢顯微鏡涂片檢查及真菌培養,鏡下可見菌絲或孢子,經顯微鏡檢查2次或2次以上。真菌培養后行菌種鑒定:18例為白色念珠菌感染,8例為隱球菌感染,6例為放線菌感染,2例為黑曲菌感染,6例為假熱帶念珠菌感染,4例為酵母菌感染。7例經細菌培養,有3例發現溶血性鏈球菌,金黃色葡萄球菌感染4例。所有患者均行病變組織活檢,均可見粗大、寬窄不一的菌絲,菌絲內有分隔,呈鈍角和銳角。通過上述檢查,判定44例患者為真菌感染。

1.3 治療方法

患者經確診為真菌感染后,立即控制導致該病的誘發因素,停止激素和廣譜抗生素的使用,放療或化療適當放緩劑量及周期。所有患者均行藥敏試驗。結合藥敏實驗結果,給予患者適當的藥物(酮康唑、兩性霉素B、氟康唑)治療。8例外耳道感染患者在藥物治療的同時采用達克寧外用,咽喉感染患者結合多貝液漱口。對25例鼻咽部感染較為嚴重有團狀物出現的患者,先于纖維喉鏡下對局部進行清理,再結合局部藥敏試驗采用其敏感的真菌藥沖洗19例酮康唑液沖洗,6例兩性霉素B溶液沖洗,7例鼻竇感染患者于鼻內鏡下行鼻竇開放術,同時結合維生素、抗真菌藥物治療。

2 結果

經手術和(或)1周時間的藥物治療后,所有患者均感癥狀有所緩解,鼻咽部膜狀物或軟腭、舌部白膜減少。繼續用藥1～2周,癥狀基本消失,鼻咽等處黏膜平整,無偽膜、新生物、潰瘍。取相應部位分泌物涂片檢查,真菌呈陰性,每人至少檢查3次。所有患者治愈出院,隨訪3個月～2年,無真菌復發患者。

3 討論

耳鼻咽喉處真菌感染的診斷方法主要采用病變組織活檢及真菌培養。病變組織活檢可從微觀上了解到真菌和菌絲形態,通過這一信息可將其與結核、腫瘤等病向區別。真菌培養檢查方法,是對真菌感染簡單易行且比較可靠的診斷方法。有資料研究[2]發現,鼻腔鼻竇感染者中以黃曲菌感染者最多,白色念珠菌較易感染咽喉部,耳部較易感染曲霉菌及青霉菌。真菌感染在臨床較為少見,其致病誘因主要有:(1)長期使用廣譜抗生素或者不分患者病情濫用廣譜抗生素,廣譜抗生素使體內正常菌群系統平衡遭到破壞,極易造成真菌感染;(2)惡性腫瘤患者化療和放療后,患者免疫力降低,過多接觸真菌的環境條件使患者易患真菌感染;(3)長期使用腎上腺糖皮質激素,而激素又是誘發真菌感染的常見因素;(4)嚴重基礎疾病致抵抗力低下者較易繼發真菌感染。臨床對真菌感染的治療首先要祛除誘因,即停止或放緩放化療治療,停止使用廣譜抗生素及激素,調整用藥進行原發病的治療,同時采用用藥物或手術的方法使病變組織得以清除,改變真菌賴以生存的環境,從而達到治療目的[3]。總之,臨床對疑似真菌感染的耳鼻咽喉患者,采用真菌培養及病變組織活檢的方法可以進行確證,根據發病部位以及病情嚴重程度的不同選擇手術治療或藥物治療或兩者相結合的方式治療,可取得滿意的治療效果。

[1]葉勝難,陳金妹.305例上呼吸道真菌感染的回顧性分析[J].中國人獸共患病學報,2008,24(12):1176～1175.

[2]Deshazo RD,Obrien M,Chapin K,et a1.Criteria for the diagnosis of mycetoma[J].J Allergy din lmm unol,1997,99(4):475～485.

[3]譚建明,付中平.鼻咽癌放療期間真菌感染87例臨床分析[J].中國醫師雜志,2000,2:234,235.