低溫等離子手術系統消融治療慢性鼻炎50例

寇慶晶

(遼寧省大連遼漁醫院耳鼻喉科 遼寧大連 116113)

慢性鼻炎是一種常見病,是粘膜和粘膜下層的慢性炎癥,臨床上以粘膜腫脹,分泌物增多,鼻塞為主要癥狀,以往多采用硬化劑注射、冷凍、微波、激光等方法治療,均取得一定療效。我科自2008年引進雙極射頻低溫等離子手術系統以后,于2008年3月1日至2010年3月1日治療慢性鼻炎50例,與以往治療方法相比,有很多優點,取得了較好療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者50例,男30例,女20例;年齡12～64歲,平均26歲。病史1～20年,平均5年。病情分級:下鼻甲腫大或肥厚緊貼鼻中隔或鼻底為3級,與鼻中隔和鼻底尚有縫隙為2級,輕度腫大為1級。本組50例中,3級12例,2級23例,1級15例。

1.2 治療方法

患者取坐位,首先清理患者鼻腔分泌物,每側鼻腔用1%地卡因棉片做常規表面麻醉。射頻工作能量控制在3～4V,作用時間為16s左右。操作前將射頻頭沾生理鹽水,刺入點為下鼻甲前端、下緣或內側面。射頻頭進入下鼻甲黏膜時,止血2～3s,進入下鼻甲體由前向后漸進性消融10s;退出下鼻甲黏膜時,再止血2～3s,每側1～2次,最多不超過3次。治療達到以下標準:(1)消融后下鼻甲內側面與鼻中隔寬度在2～3mm以上;(2)下鼻甲黏膜完整,表面光滑,回縮均勻;(3)患者感覺鼻通氣明顯改善。術后用1%麻黃素滴鼻,以減輕反應性水腫,按時復診。

1.3 療效評定標準

痊愈:治療后下鼻甲恢復正常;有效:下鼻甲腫大或肥厚比治療前改善1～2級;無效:治療后下鼻甲腫大或肥厚無變化。

2 結果

50例患者均進行了雙側下鼻甲射頻消融治療,術中無明顯不適,患者均能順利配合。術后數小時,鼻分泌物增多,出現鼻塞,2d后緩解;術后3d下鼻甲稍充血腫大,刺入點附有點狀偽膜;術后1周左右,大部分患者反應明顯好轉;5周左右達最佳療效。一次性治愈患者45例,經二次治療后治愈2例,治療有效2例,無效1例;治愈率為94%,有效率98%。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎所致的下鼻甲肥大是鼻塞的常見原因,保守治療和手術切除是過去常用的治療方法,但前者治療不確切,后者難以準確掌握切除的范圍,不能達到有效治療。

鼻腔生理學認為,下鼻甲粘膜具有加溫、加濕功能,因此,下鼻甲肥大理想的治療方法,應是在保證下鼻甲粘膜完整的前提下縮小下鼻甲的體積,以恢復正常的鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的生理功能。

雙極射頻低溫等離子手術與微波、激光等高溫熱效應治療方式不同,它不會使組織炭化,也不損傷周圍及深層組織,且可立即減少組織容積,并且是在較低的溫度下(40～70℃)發揮治療作用。它具有快速、出血少、射頻頭與下鼻甲組織無粘連、術中及術后疼痛輕、康復快等特點,在黏膜下定位進行組織減容,并增加組織張力。

該方法最大優點是:術中患者痛苦少,一般局麻即可耐受;術中無出血;治療溫度低,作用范圍有限,對周圍組織損傷極小;可以重復治療,一般間隔3～4周即可進行;下鼻甲粘膜保留良好,較好的保留了下鼻甲的功能;術后患者無需填塞紗條,感覺良好,且在短期內即可康復;鼻黏膜損傷輕,最大限度保留了纖毛功能,更符合鼻腔生理要求;術后反應輕,未發現有鼻干、結痂、鼻腔粘連及過度通氣等并發癥。

如有下述原因,操作易出血:(1)操作不當。(2)高血壓患者。(3)婦女月經期及其前后。(4)刀頭穿透黏膜。若有出血,止血后清理鼻腔,可再次操作,或改日治療。若患者來診時已用減充血劑,下鼻甲已收縮,則進刀困難,可采取以下措施:(1)患者停藥,待下鼻甲恢復至用藥前狀態再治療。(2)鼻腔表麻后,沿下鼻甲下緣注射1%利多卡因鹽水2～3mL,使下鼻甲膨脹后,再行治療。本組4例患者使用過滴鼻藥,其中3例當即治療,均一次痊愈。

影響療效的原因:(1)治療后4～6周內上呼吸道感染。(2)高血壓患者長期用降壓藥致下鼻甲血管擴張。(3)操作不當或下鼻甲消融未達最佳效果時即停止治療。(4)伴有鼻部其他疾病。本組1例治療后發生上呼吸道感染;1例高血壓患者。上述2例治療效果受到影響。1例無效者,與下鼻甲骨增生肥大或鼻中隔偏曲有關,經相應手術治療后均痊愈。

[1]卜國鉉.耳鼻咽喉科全書·鼻科學[M].第2版.上海:上海科學技術出版社,2001:40～46.