彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架修復(fù)可摘局部多個(gè)義齒與修復(fù)的應(yīng)用

鄭喜紅

(吉林省松原市中心醫(yī)院口腔科 吉林松原 138000)

鑄造支架式義齒是臨床上多見的可摘局部義齒修復(fù)形式,但金屬鑄造卡環(huán)存在金屬腐蝕性,牙齦及牙齒易變色,且容易折斷等問(wèn)題。彈性義齒具有彈性好,美觀舒適,堅(jiān)韌不易折斷等優(yōu)點(diǎn)[1],但其基托材料的高彈性,韌性差,傳遞與分散頜力功能差,影響咀嚼功能,為彌補(bǔ)單一修復(fù)形式的不足,筆者自2007年2月開始在臨床上將彈性義齒材料與鑄造支架聯(lián)合應(yīng)用于末端游離缺失及多數(shù)后牙缺失的患者,以吸取鑄造支架式義齒與彈性義齒2種修復(fù)方法的優(yōu)點(diǎn),彌補(bǔ)兩者的不足,應(yīng)用效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年2月至2008年12月共收治牙列缺損患者182例。其中男98例,女84例;年齡31～62歲,平均年齡42.3歲。有263件活動(dòng)義齒修復(fù)。其中單個(gè)前牙缺失修復(fù)66件,單個(gè)后牙缺失修復(fù)68件,2個(gè)以上前牙缺失修復(fù)95件,2個(gè)以上后牙缺失修復(fù)64件。所有患者經(jīng)檢查明確剩余牙齒均條件良好,無(wú)牙周炎,X線證實(shí)牙根無(wú)陰影。將患者隨機(jī)分2組,治療組和對(duì)照組,治療組92例,用彈性義齒與鑄造金屬支架聯(lián)合制作可摘局部多個(gè)義齒,對(duì)照組90例,采用熱凝塑料制作可摘局部義齒。2組患者在性別、年齡、臨床癥狀比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 制作方法

(1)基牙預(yù)備,缺牙凹保持倒凹在5°以內(nèi),后牙制備合支托凹;(2)用硅橡膠或藻酸鹽類印模材料取模,灌注模型;(3)在翻制模型時(shí)制作連接桿,頜支托,磨牙卡環(huán)、網(wǎng)狀連接體等;(4)常規(guī)包埋,鑄造、打磨、口內(nèi)試戴,制作蠟型;(5)裝盒,安插鑄道;(6)煮盒-去蠟-干燥-注塑開盒,拋光,義齒試戴。

1.3 效果判定

所有患者經(jīng)過(guò)修復(fù)后1年復(fù)查。了解彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架修復(fù)可摘局部多個(gè)義齒的固定性、美觀性、咀嚼功能及語(yǔ)言功能。(1)牙齦無(wú)紅腫,牙齒潔白、無(wú)松動(dòng),咀嚼功能及語(yǔ)言功能無(wú)影響為成功;(2)牙齦略有水腫,牙面部稍有少許散在的點(diǎn)狀污斑附著(面積小于牙齒1/3),牙齒稍有松動(dòng),但幅度＜1mm,咀嚼及語(yǔ)言功能與正常略有差異,但總體感覺良好,為有效;(3)牙齦有紅腫,污斑附蓋牙齒面的1/3以上,牙齒明顯松動(dòng),幅度>1mm,咀嚼及語(yǔ)言功能明顯受損,為無(wú)效。

2 結(jié)果

2組治療效果比較:治療組92例,成功62例(67.4%),有效16例(17.4%),無(wú)效4例(4.4%);對(duì)照組90例。成功43例(47.8%),有效35例(38.9%),無(wú)效5例(5.56%)。治療組有效率為95.7%,對(duì)照組有效率為86.7%。治療組有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者戴入后舒適程度增加,固定細(xì)膩好,外表美觀,能進(jìn)行較硬食物咀嚼,語(yǔ)言功能受損不明顯。復(fù)查基托邊緣與黏膜貼合良好,牙齒無(wú)松動(dòng),基托完好無(wú)損。隨訪1年少數(shù)上前牙缺失而唇側(cè)牙槽嵴豐滿者有不適感覺,但總體感覺良好。

3 討論

本文結(jié)果顯示,用彈性義齒基托材料聯(lián)合金屬支架制作可摘局部多個(gè)義齒修復(fù)患牙,臨床效果明顯優(yōu)于熱凝塑料制作可摘局部義齒。其美觀性好,義齒無(wú)金屬卡環(huán)暴露,基托顏色淺紅,與牙齦顏色幾乎為一整體,具有很好的仿生效果,兩者聯(lián)合,比傳統(tǒng)基托薄,異物感小,義齒體積相對(duì)縮小,舌體活動(dòng)空間加大,語(yǔ)音功能影響小,所以義齒舒適,容易適應(yīng),患者滿意。所用材料具有彈性和韌性,在承受壓力時(shí)可發(fā)生彈性形變,緩沖了缺牙區(qū)的咀嚼力。金屬材料制作成的基托和卡環(huán)能進(jìn)人一定的組織倒凹,不但加強(qiáng)了固拉力,而且在咀嚼時(shí)形成對(duì)牙周和粘膜組織的間歇性壓力,起到生理按摩的作用[2],制作方便簡(jiǎn)便,但隨著義齒制作數(shù)量的增多,在應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題,比如在制作過(guò)程中出現(xiàn)義齒變形,患者試戴后出現(xiàn)固位不良,膜壓痛等癥狀。作者認(rèn)為只要在義齒制作過(guò)程中嚴(yán)格遵循操作要求,就可以避免上述問(wèn)題。以上病例義齒初戴時(shí)2組無(wú)論在患者咀嚼功能還是語(yǔ)音功能、滿意度均有顯著差異。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組義齒舒適及固位功能好,并有鑄造金屬支架加強(qiáng)義齒強(qiáng)度,使義齒恢復(fù)較強(qiáng)咀嚼力,適用于咀嚼較硬食物而不易損壞。所以彈性義齒聯(lián)合鑄造金屬支架修復(fù)可摘局部多個(gè)義齒在美觀度、舒適度、固位功能、語(yǔ)音功能和咀嚼功能方面比單一使用彈性義齒及鑄造金屬支架具有優(yōu)越性,在臨床值得推廣及應(yīng)用。

[1]余占海.口腔頜面美容修復(fù)學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:318.

[2]常亮,魏化英.彈性基托材料在全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用(附18例報(bào)告)[J].口腔醫(yī)學(xué),2001,21(3):150.