80例小切口非超聲乳化白內障摘除術療效分析

夏世全

(四川省安縣人民醫院 四川安縣 622650)

白內障是眼科最常見疾病之一,白內障致盲占盲人的50%。小切口非超聲乳化白內障手術是現代白內障囊外摘除術的新發展,具有與白內障超聲乳化術類似的效果,對組織損傷輕、切口愈合好、角膜散光小、視力恢復快等特點。且具有手術時間短、切口小、術后恢復快等特點。現將本院2009年5月至2010年5月,白內障患者所做小切口非超聲乳化白內障手術80例療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例(80眼)患者中,其中男38例,女42例;年齡25～85歲,平均年齡68歲。其中68眼屬老年性白內障,7眼屬并發性白內障,5眼屬外傷性白內障。除了高度近視的3眼,其余均一次性同期植入硬性一體式后房型人工晶狀體。

1.2 手術方法

術前抗菌藥物眼藥水,4～6次/d,用藥2～3d。手術日為入院第2～3天。麻醉方式:表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉;手術方式:超聲乳化白內障摘除術+人工晶體植入術(IOL)如果核較小或軟,經切口伸人晶狀體圈匙至晶狀體核后,然后將其娩出。如果核較大或較硬,可使用劈核刀將晶狀體核劈為2塊,然后再將其娩出。眼內植入物:人工晶體。術中用耗品:粘彈劑、一次性手術刀、縮瞳劑、眼內灌注液或平衡液、顯微手術縫線。

2 結果

術后1d、1周、3個月裸眼視力達0.5以上者分別為53.12%、64.81%、76.88%。術后并發癥少,術后3個月角膜散光度與術前比較差異無顯著性。

3 討論

近年來,隨著眼科顯微手術的發展和現代囊外術的普及,手術方法不斷變化,大切口白內障手術逐漸被小切口手術所替代。如何將核從囊袋內娩而不致囊膜破裂及玻璃體脫出是出手術的關鍵。首先,環形撕囊,旋轉娩核。撕囊時應足夠大,以達到5.5～6.0mm為宜。其次,粘彈劑要足量。應在旋轉、圈套核時在晶狀體前及囊袋內盡量多注入粘彈劑;如果娩核過程中發現核較硬、切口小、娩出有阻力時,定不能強行娩核,應該將其送回前房中央,然后退出圈套器,重新劈核或擴大切口。

在手術的過程中,特別是開展初期,要注意以下幾方面:(1)要有針對性的選擇在病人;(2)正確選擇切口的位置;(3)娩核是關鍵的一步,絕對不可一味追求小切口,而使得前房內操作過多,致使懸韌帶及角膜內皮損傷,甚至發生嚴重的并發癥。

小切口非超聲乳化自內障摘除手術主要有以下幾個優點:(1)手術利用圈套器將晶狀體核取出,所以切口小、組織損傷輕,而且避免了大切口術中對眼球的擠壓所導致的眼球變形,除此之外,也避免了術中虹膜、玻璃體脫出的危險,術后瞳孔上移發生的情況也將減少;(2)采用內外呈階梯狀的鞏膜隧道切口,使得手術的切口自閉性好。手術中較好的容易維持前房深度,減小前房波動,這樣使得手術的過程處在相對密閉的狀態,而術中后囊破裂玻璃體脫出、爆發性脈絡膜上腔出血的危險也減少了;(3)因為該手術不需要超聲乳化設備和相應配件,所以治療費用相對低廉,同時,避免了超聲乳化加大熱量導致角膜內皮損傷的情況的發生,更加安全可靠;第四小切口手術的切口小,使得術后散光小,視力恢復快。

綜上,小切口非超聲乳化白內障摘除術治療白內障安全簡便、創傷小、散光小、費用低、術后視力恢復快,值得廣泛推廣應用。

[1]何偉,徐玲,張欣.適合中國國情的非超乳小切口囊外白內障切除術[J].中國實用眼科雜志,2005.

[2]吳登雷,石春和.小切口非超聲乳化白內障手術52例臨床資料分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2008.