大劑量甲基強的松龍沖擊治療多發性硬化18例臨床分析

張永利 張 杰

河南溫縣人民醫院 溫縣 454850

多發性硬化是神經系統常見的自身免疫性疾病，病理學改變是以中樞神經系統（CNS）內多處白質的炎癥、髓鞘脫失和膠質瘢痕（硬化）為特征。其病因尚不清楚，過去用常規劑量類固醇激素治療療效慢，用藥時間長，不良反應大。2004—2009年，我們應用大劑量甲基強的松龍沖擊治療18例多發性硬化取得良好效果，大大減少了病人的病死率和致殘率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例為我院2004—2009年住院病例，所有患者均符合多發性硬化診斷標準［1］。隨機分為治療組18例和對照組18例，治療組18例，男7例；女11例，年齡18～45歲，平均35.8歲，病程1～11a，平均42個月，復發次數1～4次。對照組18例，男9例，女10例；年齡17～42歲，平均33.6歲，病程1～10a，平均38個月，復發次數1～4次。治療組與對照組臨床癥狀、體征、性別、年齡及病程比較差異無統計學意義，入院前2月未使用免疫抑制劑及皮質類固醇治療，且均無高血壓、糖尿病、消化性潰瘍病史。

1.2 治療方法 治療組甲基強的松龍1000mg加5%葡萄糖溶液500mL緩慢滴注，時間4～6h，1次／d，連用5d，改為強的松60mg／d口服，緩慢減量，觀察4周。對照組地塞米松10mg，1次／d，連用14d，改為強的松60mg／d口服，緩慢減量，觀察4周。

1.3 療效評價 分完全緩解、有效、無效三個等級。完全緩解：癥狀在2周內迅速恢復，未遺留神經系統體征。有效：癥狀在4周內明顯減輕，遺留神經系統部分體征。無效：4周內臨床癥狀無明顯改善。

2 結果

治療組完全緩解10例（55.6%），有效7例（38.9%），無效1例（5.6%），總有效率94.4%。不良反應：血壓升高1例，血糖升高2例，停藥后恢復正常。對照組完全緩解1例（5.6%），有效10例（55.6%），無效7例（38.9%），總有效率61.1%。不良反應：肝功能異常2例，血壓升高1例，血糖升高2例，停藥后恢復正常。治療組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

多發性硬化是一主要由T細胞介導的，以中樞神經系統伴發炎性改變為特點的脫髓鞘性自身免疫性疾病。類固醇治療多發性硬化已有較長的歷史，但因為治療緩解后病情反復，且長期使用類固醇治療不良反應大，見效慢。近年來采用甲基強的松龍沖擊治療多發性硬化具有見效快、療程短、并發癥少等特點。

甲基強的松龍為糖皮質激素之一，其沖擊治療多發性硬化的機制如下：（1）免疫抑制作用：大劑量甲基強的松龍對機體免疫系統產生早期強烈的非特異性免疫抑制作用，改變免疫功能，減輕免疫反應［2］。（2）神經系統的傳導功能或神經系統的傳導介質達到治療作用：甲基強的松龍可明顯降低受損脊髓中脂質過氧化物的含量，減輕細胞膜和微血管的損傷，增加局部血流量，減輕脊髓的損傷，改善神經傳導功能［3］。（3）神經生理作用：減輕脊髓和視神經的炎性反應和水腫，較好的逆轉神經傳導阻滯，減輕脫髓鞘的程度，改善脫髓鞘區的神經功能［4］。

本組中甲基強的松龍治療組與對照組比較，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且不良反應輕，停藥后恢復正常，不影響治療，顯示甲基強的松龍沖擊治療多發性硬化安全有效。

綜上所述，甲基強的松龍沖擊治療多發性硬化安全有效，治療時間短，并發癥少，是臨床上治療多發性硬化的一個行之有效的方法。

［1］黃如訓，梁秀領，劉焯霖，等 .臨床神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，1996：339.

［2］周文斌，朱世津，湯新年，等 .甲潑尼龍對多發性硬化免疫功能的影響［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2000，7（3）：152－156.

［3］范仲鵬，趙燕民，王獻，等 .甲潑尼龍沖擊治療放射性脊髓病14例臨床觀察［J］.實用神經疾病雜志，2005，8（5）：69－70.

［4］郭沂漣，李義召，孫琳，等 .甲基強的松龍沖擊療法治療神經免疫性疾病的研究［J］.臨床神經病學雜志，2000，13（1）：55－56.