MRI在肝局灶性結節增生臨床診斷中的應用

陳波

(徐州市第三人民醫院放射科 江蘇徐州 221005)

肝局灶性結節增生(FNH)是一種少見的肝臟良性腫瘤樣病變,無惡變,無出血,在肝臟所有原發性腫瘤中約占8%,絕大多數發生于30歲或者50歲左右的女性[1]。FNH影像學上易誤診為肝癌和肝臟其它瘤樣病變,正確認識FNH的MRI征象具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年2月至2011年8月經手術及穿刺活檢證實的FNH病人21例,其中男8例,女13例;年齡20～69歲,平均39.3歲。其中14例無臨床癥狀,為體檢或因其它病變行B超或CT檢查時偶然發現;其余7例伴有上腹部不適或隱痛。實驗室檢查肝功能正常,乙型肝炎病毒(HBV)及甲胎蛋白(AFP)均為陰性。

1.2 方法

采用Siemens1.5T超導核磁共振全身掃描儀。掃描前禁食8h,常規使用腹帶加壓肝區,采用體部線圈,矩陣128mm×256mm～160mm×256mm,層厚5～8mm,層間距1.0mm。平掃橫斷面T1WI:SE序列,TR400～600ms,TE18ms;平掃橫斷面T2WI:FSE序列,TR3600ms,TE75ms。三期增強掃描經肘靜脈注射對比劑用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.1mmol/kg,采用FLASH序列掃描,層厚及層間距同平掃,延期20s行動脈期掃描,延期45s行門脈期掃描,延期2min行延遲期掃描。

2 結果

本組21例FNH共24個病灶,其中18例單發,3例各2個病灶。病灶位于肝左葉11個,肝右葉13個,均呈類圓形、橢圓形,病灶直徑2.2～7.5cm,平均為4.7cm。平掃病灶邊界欠清晰,T1WI呈稍低或等信號,T2WI呈等或稍高信號。三期增強掃描動脈期病灶大多明顯強化,門脈期及延遲期強化程度下降,但仍有14個病灶信號高于肝實質,5個病灶可見包膜強化,9個病灶可見典型中央瘢痕強化表現;動脈期在明顯強化的肝實質部分對比下顯示中央低信號的星芒狀形態,門脈期及延遲期強化程度逐漸接近肝實質。

3 討論

FNH是肝臟良性腫瘤樣病變,95%的FNH為孤立結節,周圍肝組織分界清,無真正的包膜,結節的實質部分由正常的肝細胞、Kupffer細胞、血管及膽管構成,但小葉正常排列結構消失[1]。病理特征:中心星形瘢痕,纖維組織從中心向周圍放射狀延展,星形瘢痕常包含一條或多條滋養A或豐富的毛細血管網,但缺乏完整伴行的膽管及門脈分支[2]。目前認為血管畸形或血管受損所致的反應性增生可能FNH其潛在的發病機制[1]。典型的FNH病灶大小一般在5cm以內,其大體表現為類圓形輪廓以及被起源于中央瘢痕的放射狀纖維分隔包繞的結節構成。當病灶中央有瘢痕形成時,MRI均能準確診斷。文獻報道[3],70%～80%的FNH病灶有中央瘢痕。本組24個FNH病灶中,出現中央典型瘢痕者9個,占37.5%。

FNH實質上是肝細胞異常增生的過程。與正常肝實質相對比,典型性FNH的MRI表現為[3]:T1wI呈等、低信號,瘢痕為更低信號,T2wI呈等、高信號,瘢痕為更高T2信號;動態增強掃描,動脈期結節明顯強化呈高信號,瘢痕無強化呈低信號;門脈期及延遲期病灶呈等、略高信號,瘢痕逐漸強化,延遲期瘢痕為等、高信號。FNH的強化模式以“快進慢出”為特點,其中以動脈期除瘢痕外的快速明顯均勻強化為最重要征象。非典型的FNH可多發或具有衛星灶(本組有3例各出現2個病灶),或不具有中央瘢痕,病灶內可出血或壞死。增強掃描門脈期及延遲期可見環形包膜強化,病理學證實FNH無包膜[4]。本組有5例FNH病灶在增強掃描門脈期及延遲期出現環形包膜強化,術后病理發現此改變為病灶周圍受壓的肝組織出現炎癥反應以及周圍受壓的血管所致。

綜上所述。FNH具有典型的MRI表現,放射科醫生應熟悉FNH的病理基礎及MRI表現特點,MRI一般可對FNH作出明確診斷而不需其他影像學檢查,少數病例需穿刺活檢。

[1]張素娟,許仁軍,羅旺啟,等.肝臟局灶性結節增生的CT及MRI表現[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(10):1387～1388.

[2]Jung EM,Clevert DA,Sebreyer AG.Evaluation of quantitative contrast harmonic imaging to assess malignancy of livertumom:a pmspective controlled two-centerstudy[J].World J Gastroenterol,2007,13(47):6356～6364.

[3]朱正超.肝臟局灶性結節增生的MRI表現與病理對照分析[J].浙江臨床醫學,2010,12(11):1264～1265.

[4]黃國鑫,徐堅民,孫黎明,等.肝臟局灶性結節增生的CT和MRI表現與病理對照研究[J].中國醫學影像學雜志,2006,14:104～106.