糖尿病患者注射胰島素的護理

丁俊芳

(山東省東營市墾利縣墾利街道社區衛生服務中心 山東東營 257500)

1 護理

1.1 在對胰島素進行治療時

首要的是了解所用胰島素注射液的濃度、規格,杜絕因為抽吸劑量錯誤導致對患者誤打,造成患者出現高血糖或低血糖。一般情況下,胰島素的規格瓶裝的為400U/10mL,即每1毫升注射液中含有40U胰島素;胰島素筆芯規格為300U/3mL,即每毫升注射液中含有100U胰島素,瓶裝的胰島素是不可以抽到胰島素筆芯中使用的。而胰島素筆芯也只能使用配套的胰島素筆來進行注射。

1.2 針管式注射器的使用細則

1.2.1 首先要注意無菌操作 洗手是操作者首先要準備好的,并且準備好胰島素藥瓶、一次性注射器和酒精棉球等注射所需要的一切用品。

1.2.2 其次要正確抽取胰島素 首先胰島素瓶蓋開啟后要用酒精棉球來消毒,然后再用一次性注射器注入到胰島素瓶內與所需的胰島素劑量等量的空氣,左手倒轉胰島素藥瓶,右手再抽取胰島素。

1.2.3 再次就是不可將長、短效胰島素抽取順序顛倒 自行對2種劑型胰島素混合時,首先應抽短效胰島素,然后再抽中效胰島素或長效胰島素。如果短效胰島素被中效或長效胰島素混入瓶內,這將意味著這瓶短效胰島素就不能再繼續使用。

1.2.4 注射方法以及選擇部位 對胰島素部位的選擇也是非常重要,腹壁(肚臍周圍4cm內不能注射)可以說是注射胰島素最理想的部位,因為腹壁吸收速度最快,15min就能夠起效,而其他部位則需要20～30min才能夠起效。除此之外雙臂三角肌下緣、大腿前側和外側等處都可以注射胰島素,造成硬結的原因是長期在一個部位注射,所以要對部位有計劃的輪換才能避免發生這一現象。如果注射部位出現硬結、紅腫,應立即停止繼續在此部位進行注射,及時咨詢專科醫生,為促進硬結吸收可以使用一些外用藥物。但要注意的是,剛出現紅、腫、熱、痛、硬結時,不準熱敷,應該等24h無反應后再進行熱敷。如果繼續在硬結部位注射胰島素,可能造成胰島素的吸收障礙,能夠影響到對血糖的調節。選擇好注射部位后,首先用酒精棉球進行消毒,酒精干后,用左手兩指捏起注射部位皮膚1寸左右,右手持注射器以45°角刺入注射部位,無回血后推注藥液,然后放松提起的皮膚。使針頭在皮下停留約6～7s鐘再拔出,切不可按揉注射部位。

1.3 消毒和更換針頭

正確消毒和及時的更換針頭也是非常重要的,都是為了防止發生感染。糖尿病病人抵抗能力降低,如果不能對注射部位做到正確的消毒,則容易造成感染,而且很難愈合。注射胰島素時,應用碘伏、碘酒或酒精進行消毒,對于碘過敏者,可以直接用酒精消毒,對于有酒精過敏者,可以用生理鹽水消毒,消毒范圍以注射部位為中心5cm左右。如果胰島素筆的針頭出現彎曲、變鈍,那應馬上更換。每次更換筆芯和針頭時,都應該先排氣,這樣才能夠保證下次注射的劑量準確無誤。

1.4 胰島素注射

普通胰島素一般皮下注射,3～4次/d。早餐前的1次用量最多,其次為午餐,最后為晚餐,用量最小的是夜宵前。按尿糖來確定劑量,每24小時尿中2～4g糖需注射1個單位中型糖尿病人,每日需要量為5～40單位,于每次餐前30min注射(以免給藥后發生血糖過低癥)。

1.5 胰島素的保存

胰島素必須保存在10℃以下的冷藏器內,2～8℃溫度的冰箱中能保2～3年活性不變,即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時,溫度不超過30℃和＜2℃的地方均可,但要避開陽光,以防失效。正在使用中的胰島素,可放在室內陰涼處保存。已經開啟的瓶裝胰島素可放在冰箱的冷藏室中保存,保存3個月左右。胰島素筆和使用中的胰島素筆芯不能一同放入冷藏室中,可隨身攜帶保存4周左右。混濁型胰島素震動幾小時或是沒有適當保存可形成團塊,這時胰島素就應該丟棄不用。

1.6 胰島素過量能夠造成血糖降低

具體癥狀還要看血糖降低的程度和速度而定,可出現饑餓感、精神錯落不安、脈速加快、瞳孔散大、焦慮、頭暈、共濟失調、震顫、昏迷,甚至驚厥。應馬上送醫院治療并及時給予食用糖類。一旦患者發生低血糖,及時的救治也是非常重要的,可使癥狀迅速緩解,避免處理不及時而出現不可逆的腦損傷。有條件者應立即用血糖儀來進行測定,血糖<3.8mmol/L者,應迅速補充容易被吸收的碳水化合物,比如2～4塊糖果或者方糖,峰蜜或者一調羹食糖,糖水或者給予200mL的果汁,1～3塊糖尿病專用葡萄糖片,3～5塊餅干等等,對于比較輕的低血糖癥狀可在15min內緩解,若未能及時緩解可再服用上述食物,如仍未緩解,則應立即到醫院就診。如果低血糖發作離下次進餐還有較長一段時間(1～2h以上),在糾正低血糖之后,還需加一份主食,如一片面包、3～5塊餅干等等,這些食物可以使血糖保持較長的時間,并可防止出現再次低血糖。在這強調的是阿卡波糖(拜糖平)引起的低血糖則必須通過口服或靜脈滴注葡萄糖或注射胰高血糖素。

[1]江明性.藥理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1990:283～284.