痕跡化管理在精神科臨床管理中的應用

鄭秀麗

(湖州市第三人民醫院 浙江湖州 313000)

精神科病房安全管理是精神科醫護治療的重要標志[1]。精神科臨床護理管理隨著醫學模式的轉變和患者住院需求的提高,在不斷的改進、創新和摸索。我院精神科自2005年實施痕跡化管理以來,患者的滿意度提高,護理差錯減少,護士的風險防范意識和依法行醫意識增強,取得了較好的效果,現將管理體會介紹如下。

1 樹立痕跡化管理的新理念

痕跡化管理是要把所有的管理體現于痕跡,痕跡化管理就是要把工作中每一個步驟都留有痕跡,以便以后有證可查。這種新的管理理念在護理管理中少有報道,在精神科的管理中更是少為應用。

2 痕跡化管理在安全護理中的應用

2.1 規范了各種護理制度

2005年由護理部組織各科護士長在征求廣泛護士意見的基礎上根據精神的特點全面修訂和補充護理制度。規范了三級查房制度,要求護理疾病查房時做到有副主任護師進行業務指導并考核,通過這樣的查房,使護士增強了規范操作意識,增強了護理體檢的能力,便于發現精神病人缺乏主訴的軀體疾病的體癥,增加了護理安全系數。

2.2 實行制度上墻

目前人們的經濟水平提高,精神科家屬陪護現象很普遍,調查表明很多的精神病人家屬缺乏相應的知識。我們把探視制度、陪護制度和入院時安全檢查制度上墻,把陪客須知一式兩份,一份交給患者一方,一份經家屬簽字后留存在病歷中,讓病人家屬一眼明了對病人管理的利弊在哪些方面,同時因為簽字,加強了家屬的風險意識和對正規管理的默認意識。

2.3 建立家屬探視登記本

由于封閉精神科進出的人員眾多,又由于精神病人缺乏自知力,一些不安心住院的病人容易混雜在探視家屬、后勤服務人員、保潔工等人群中外走,針對此情況,建立家屬探視登記本,由接待探視的工作人員負責登記病人的姓名,家屬的姓名和探視的啟止時間,并告知巡視責任護士,使巡視責任護士對病人在科內的分布情況心中有數,規范了探視病人的管理。

2.4 建立生活必需品登記本

精神病人缺乏一定的生活自理能力,不能完全照料自己的生活,因此家屬送來的水果食品及衣物我們均登記在本,并按固定編號的食品柜和衣柜放置,證明收到多少,每天適量發放,給家屬和病人一個清楚的交代,出院時將剩余的如數交還,讓病人家屬放心我們的管理。

2.5 風險登記本的管理

精神科由于病情的特殊性,護理風險始終貫穿在護理、操作、處置等各環節和過程中,因此,要有效地回避護理風險,防范和減少護理糾紛,必須實施有效的護理風險管理。針對此中情況,每月討論和總結科室存在的風險問題,對他科發生的風險問題進行分析防范,對新上崗護士進行專科知識培訓,學習各種操作流程和應急預案,以減少護理隱患。

2.6 持續質量改進護理書寫

護理文書是病案資料的重要組成部分,既可反映患者的病情變化和治療情況,又為日后醫療糾紛提供直接證據[4]。因此須組織護士學習《醫療事故處理條例》和《護理文件書寫規范》,業務學習和職業相關的法律、法規,在記錄過程中注意內容的及時、準確、客觀、真實、全面和連續性。

3 結果

3.1 患者滿意度提高

患者對醫院護理技術及服務的滿意率是醫院發展的方向。以上痕跡化管理用于精神科的病人,病人的滿意度2005年為95%,2006年為97.5%,2007年為98%。

3.2 護理差錯減少

病房安全管理是精神科的一項重要工作,要求護理人員對一切可能發生的不安全因素要有預見,并采取有效防范措施[2],通過規范制度和護理書寫,采用動態交班本,實行陪護告知書等痕跡化管理,護理差錯明顯減少。

總之,痕跡化管理使精神科工作中的每一個步驟都留有痕跡,避免了互相傳達造成的信息差錯,增加了病人家屬和護理人員之間的信息透明度和信任感,痕跡化管理是一種管理理念,這種理念的提出是近幾年的事,還有待我們進一步研究、探討、應用、發展和豐富。

[1]劉艷芳,張賢峰.影響精神病人安全的因素與對策[J].護理實踐與研究,2007(4):18.

[2]李加寧,宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[M].中華護理雜志,2005(1):19.

[3]石惠珍.對精神病患者實施保護性約束中潛在問題的思考[J].護士進修雜志,2003,18(11):981～983.

[4]衛生部醫政司.醫療事故處理條例[M].北京:中國法制出版社,2002:6.