超聲診斷胎兒腎積水20例分析

康立新 董 暉

1.山東省章丘市中醫醫院中醫藥預防保健中心，山東章丘 250200；2.山東省章丘市中醫醫院超聲科，山東章丘 250200

隨著超聲技術的不斷發展，胎兒腎積水的超聲檢出率越來越高，而由此引起的是否終止妊娠及預后判斷等問題日益突出，故做好胎兒產前診斷尤為重要。本研究就筆者所在醫院2008～2009年度發現的20例胎兒腎盂積水診斷情況、發病原因及其隨訪結果進行綜合探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2008～2009年在筆者所在醫院定期做產前檢查和住院分娩的單胎孕婦，共20例，均為單胎，初產婦17例，經產婦3例，年齡24～36歲。孕婦均不伴有其他疾病，非近親結婚，夫婦均無遺傳性疾病。觀察孕周為24～40周。

1.2 儀器

所用儀器為HDI-5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。

1.3 方法

常規檢查胎兒雙頂徑、股骨長、胎盤成熟度及位置、羊水及胎兒各器官有無異常。胎兒期腎盂積水診斷標準以APD＞1.0 cm為本研究篩查范圍。超聲檢查時取胎兒腹部橫切面，以脊柱為中心，分別顯示胎兒雙腎橫縱切面，測量腎盂前后徑（APD），同時記錄腎皮質厚度。所有腎積水患者均在首次檢查后1～2 h復查，以排除因胎兒膀胱過度充盈引起的腎積水假象，首查后每周復查1次B超，對檢查過程中發現腎積水加重明顯的患兒可縮短檢查間歇時間，產前及胎兒出生排尿后各復查1次，對出生后仍有腎積水的嬰兒，每1個月復查1次。最長觀察時間為1年。

2 結果

本組20例孕婦21只腎臟，其中雙腎均存在分離的1例，單側19例：①腎積水完全消失的共16例17只腎臟，APD在1.0～1.6 cm之間，腎皮質厚度＞0.5 cm，腎盂腎盞擴張，輸尿管無擴張，膀胱正常，羊水量正常，其中孕晚期積水消失的有4只，出生當天腎積水完全消失的有7只，另5例5只腎積水仍存在，隨訪最晚至出生后7個月腎積水征象全部消失，另1例1只腎臟失訪。②腎積水未恢復的共3例3只腎臟，APD在1.8～2.4 cm之間，腎皮質厚度＜0.5 cm，輸尿管擴張，并伴有羊水減少，密切隨訪1年，腎積水加重，無好轉跡象，經腎盂造影證實為輸尿管上段先天性狹窄，行手術治療并得到證實。

3 討論

本研究共隨訪20例21只腎臟，腎積水在出生1年內消失的16例17只腎臟，占總觀察數的81%；失訪1例，占5%，觀察過程中積水漸進性加重者3例，占總觀察數的14%，手術證實為腎盂輸尿管先天發育畸形所致，這一部分積水應視作不可復性，預后差，應采取緊急措施。雖然大多數腎積水是生理性，可復性的，預后較好，但對于重度腎積水，長時間觀察不消失的一定要密切隨訪，超聲診斷為胎兒腎積水，究竟該怎樣處理，一直是一個值得商榷的課題，因此對胎兒腎積水的預后判斷方面的研究應進一步加強。新生兒腎盂積水并不少見，其病理生理過程仍不十分清楚，所以也沒有很好的干預措施，只能被動的采取中止妊娠的方法。所以對于胎兒腎積水，早期發現，追查隨訪，早期識別由梗阻引起的腎盂積水是非常重要的。

3.1 產生胎兒腎積水的原因

胎兒發生腎積水的原因較為復雜，自然病程不清楚，綜合各方面報道，有以下幾方面原因：①由于胎兒泌尿道對孕激素的反應而致暫時性宮內腎盂擴張[1]；②胎兒期尿流量比新生兒期大4～6倍，這種高流量可在無顯著性梗阻情況下，造成膀胱內大量尿液充盈，輸尿管、腎盂擴張[2]；③各種原因引起的輸尿管收縮節律失調，使腎盂內尿液發生滯留時，也可造成不同腎積水，胎兒娩出后，輸尿管收縮節律失調等到好轉及恢復[3]，積水消失；④部分腎盂輸尿管可能存在某些解剖結構異常，且多有泌尿功能不全現象，繼而導致積水形成；⑤中胚層發育缺陷：梅干腹綜合征。

3.2 預后判斷及隨訪

胎兒腎積水的預后因素有多方面，單側積水先看積水程度，是否有腎皮質的改變及羊水的減少，若是雙側應加以重視，并密切觀察腎臟功能的變化，因此，關于胎兒腎積水，在臨床工作中要注意以下問題：①胎兒腎積水是雙側還是單側？②腎積水的程度？③是否合并腎臟形態、體積、數目的異常？④有無合并輸尿管的擴張？⑤是否合并羊水的改變？⑥測量腎積水的寬度是要采用標準腹部橫切位，膀胱排空后進行測量；⑦腎積水的隨訪復查應列入常規。綜合本研究及國內外相關報道可以看出，大部分胎兒腎積水在隨訪觀察過程中積水變化較輕直至消失，可完全恢復，預后良好，少數重度腎積水出現加重情況，預后差，需采取緊急措施[4]。從診斷腎積水到產后隨訪，超聲診斷都起著重要作用，但胎兒腎積水病理生理復雜，彩超診斷雖然可以發現胎兒腎積水，但是它也有一定的局限性，并不能明確腎積水發生的真正原因，更不能預測腎積水的發展方向。

因此，發現胎兒腎積水不要急于終止妊娠，應充分征求臨床醫生的診斷意見，同時密切觀察胎兒腎積水的發展情況，結合其他檢查更好的了解胎兒腎積水的發展趨向。如有必要，再考慮是否中止妊娠。

[1] 王艷濱，張武.胎兒腎盂積水超聲檢查的作用[J].中華超聲影像學雜志，2003，12（4）：240-242.

[2] 牛之彬，王常林.胎兒腎積水的產前診斷與預后觀察[J].中國優生與遺傳雜志，2005，13（10）： 96-97，120.

[3] 秦真英.胎兒腎盂輕、中度擴張與兒童腎輸尿管病變發病率的研究[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（2）：124-126.

[4] 宋子剛，付琰，朱文娜.超聲診斷胎兒左輸尿管末端重度狹窄繼發左腎積水1 例 [J].中外醫學研究，2011，9（17）：46.