綜合護(hù)理模式在基層醫(yī)院開(kāi)展的探討

黃 琴 左學(xué)平

1.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，新疆克拉瑪依 834009；

2.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆克拉瑪依 834009

護(hù)理模式經(jīng)歷了功能制護(hù)理 、責(zé)任制護(hù)理 、綜合護(hù)理等幾個(gè)階段[1]。功能制護(hù)理是以完成各項(xiàng)醫(yī)囑和常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理為主要工作內(nèi)容，其工作分配以日常工作任務(wù)為中心。優(yōu)點(diǎn)是護(hù)士分工明確，易于組織管理，節(jié)省人力。缺點(diǎn)是工作機(jī)械，缺少與患者的交流機(jī)會(huì)，護(hù)士較難掌握患者的全面情況。責(zé)任制護(hù)理是以責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面系統(tǒng)和連續(xù)的整體護(hù)理。優(yōu)點(diǎn)是責(zé)任護(hù)士的責(zé)任明確，能較全面的了解患者情況，缺點(diǎn)是人員需要較多。綜合護(hù)理是一種通過(guò)最有效的利用人力資源，最恰當(dāng)?shù)倪x擇并綜合應(yīng)用上述幾種工作方式，為服務(wù)對(duì)象提供既節(jié)約成本，又高效率、 高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[2]。近年來(lái)，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求越來(lái)越高，護(hù)理人員又嚴(yán)重不足，如何使患者得到最佳的醫(yī)療服務(wù)，保障患者的權(quán)益呢？筆者所在醫(yī)院是一家基層綜合醫(yī)院，以婦產(chǎn)科為例，2009年9月～2010年9月，采用了一種適合筆者所在醫(yī)院的新的綜合護(hù)理模式，以功能制護(hù)理為主導(dǎo)，以責(zé)任制護(hù)理為輔助，按照護(hù)理程序，分工明確，各司其職，再以循證護(hù)理貫穿其中，使所有的護(hù)理工作有據(jù)可依、有理可循，具有科學(xué)性、針對(duì)性、合理性，為患者帶來(lái)利益的最大化，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)、維持其最佳健康狀態(tài)的護(hù)理目標(biāo)，取得了較好的成效。

1 護(hù)理方法

基礎(chǔ)護(hù)理白班護(hù)士1名，由低年資護(hù)士擔(dān)任。職責(zé)：負(fù)責(zé)病區(qū)的基礎(chǔ)護(hù)理和日常護(hù)理工作，接待新入院患者。1年輪換。

宣教白班1名，由高學(xué)歷、 高年資、 專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、 主管護(hù)師及以上級(jí)別護(hù)師擔(dān)任。職責(zé)：負(fù)責(zé)病區(qū)所有患者的健康宣教，每周兩次負(fù)責(zé)產(chǎn)前門(mén)診的孕婦授課。半年輪換。

值班護(hù)士1名，由高年資護(hù)師及以上級(jí)別護(hù)師擔(dān)任。職責(zé)：負(fù)責(zé)白班醫(yī)囑的處理和患者的服藥事項(xiàng)。3個(gè)月輪換。

治療班護(hù)士1名，負(fù)責(zé)上午病區(qū)的所有治療工作和中午的值班。1個(gè)月輪換。

產(chǎn)房白班助產(chǎn)士1名由資深助產(chǎn)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)產(chǎn)房白班的所有工作。3個(gè)月輪換。

夜班7名護(hù)士，病房4名，產(chǎn)房3名，共同承擔(dān)病房和產(chǎn)房的夜班工作。

機(jī)動(dòng)護(hù)士2名，根據(jù)需要排班。

效果評(píng)價(jià)方式 每月不定時(shí)給患者發(fā)放護(hù)理質(zhì)量滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，患者出院時(shí)填寫(xiě)意見(jiàn)和建議調(diào)查表。

2 結(jié)果

患者滿意度上升，2009年1～8月平均滿意度為90.0%，患者出院填寫(xiě)的意見(jiàn)和建議表上，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿意比對(duì)醫(yī)護(hù)人員的贊揚(yáng)多，2009年9月～2010年9月平均滿意度為97.9%，意見(jiàn)和建議表上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的表?yè)P(yáng)明顯增多，不滿意明顯下降，零投訴。

醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作增強(qiáng)，醫(yī)生對(duì)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、及時(shí)匯報(bào)病情變化的滿意度都有所提高， 患者對(duì)醫(yī)生的診治配合和理解增強(qiáng)。

3 討論

基層醫(yī)院一般面向的是醫(yī)療知識(shí)了解較少的普通民眾，患者更需要從醫(yī)院獲得相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和保健知識(shí)。而且，基層醫(yī)院大多為普通病種，疑難雜癥和復(fù)雜的新開(kāi)展的大手術(shù)較少，患者平均住院日短，床位周轉(zhuǎn)較快，護(hù)理人員不足，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。以基礎(chǔ)護(hù)理為紐帶，以健康宣教為核心，以及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作為原則的綜合護(hù)理模式能帶給患者一個(gè)滿意的、心情愉悅的住院環(huán)境。

綜合護(hù)理模式工作安排使各班的工作職責(zé)合理、分明，各司其職，明確責(zé)任，既節(jié)省人力，又能及時(shí)、安全、準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)必要的護(hù)理工作。同時(shí)，由于基礎(chǔ)護(hù)理班和宣教班護(hù)士相對(duì)固定，減輕了患者對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感，有利于消除護(hù)患隔膜，使患者更樂(lè)于遵從醫(yī)囑，配合治療。這兩個(gè)班次的護(hù)士與患者之間有效的溝通交流是獲取診療資料、實(shí)施良好護(hù)理的前提[2]，也使護(hù)護(hù)之間、醫(yī)護(hù)之間緊密配合，對(duì)患者的信息掌握更全面，使患者得到精心準(zhǔn)確的醫(yī)治?；A(chǔ)護(hù)理班護(hù)士與患者密切接觸，對(duì)患者更加熟悉，有利于提高資歷低的護(hù)士掌握觀察患者病情的能力和掌握各項(xiàng)護(hù)理技巧，為其今后能迅速勝任各項(xiàng)護(hù)理工作、提高工作效率打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。宣教班護(hù)士與患者面對(duì)面的溝通交流，聆聽(tīng)患者的傾訴，宣教相關(guān)疾病知識(shí)及預(yù)防保健知識(shí)，教會(huì)患者一些可以自行掌握的醫(yī)學(xué)技能，促進(jìn)患者的心理健康，減少相關(guān)疾病并發(fā)癥的發(fā)生，激發(fā)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)新理論，提高自身的專業(yè)素質(zhì)。并且通過(guò)專職宣教員對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后健康教育，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)孕期的生理、心理變化，緩解焦慮情緒，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，使自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率大大提高，產(chǎn)婦較好的掌握了新生兒護(hù)理、產(chǎn)后計(jì)劃生育、新生兒預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)母嬰身心健康[3]。同時(shí)通過(guò)互動(dòng)交流，拓寬了護(hù)理人員專科護(hù)理理論知識(shí)和溝通技巧，增強(qiáng)責(zé)任感和積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

總之，綜合護(hù)理模式體現(xiàn)了以人為本的理念，以患者為中心，以恢復(fù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保障了患者的權(quán)益。

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：9.

[2] 李小寒.護(hù)理中的人際溝通學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006：121.

[3] 麥巧嬌.產(chǎn)科健康教育的調(diào)查分析與探討[J]. 中外健康文摘，2011，3：46.