肝內膽管細胞癌22例的CT診斷分析

王金勇 王若琳 仲紀剛 汪 濤

1.河南省鶴壁市第一人民醫院CT室，河南鶴壁 458030；2.天津醫科大學，天津 300070

肝內膽管細胞癌與肝細胞癌相比，較為少見，是由類似膽管的細胞組成的一類肝內惡性腫瘤，盡管有許多有特征的病因學因素，但是在很多病例中，其發病病因仍需進一步鑒定。肝內膽管細胞癌起源于肝內膽管的內皮細胞，發生于肝內主膽管以遠分支上，屬于原發性肝癌。由于其臨床癥狀出現晚且特征不明顯，早期不易發現，預后多較差，因此，肝內膽管細胞癌早期診斷對提高患者的生存率意義重大。2006年10月～2009年6月，筆者所在醫院收治22例肝內膽管細胞癌患者，經CT檢查后，均經手術病理證實，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者22例，其中男16例，女6例，年齡38～76例，平均（62.8±5.3）歲，主要臨床表現包括：右上腹疼痛13例，伴消瘦6例；腹部包塊4例；發熱7例；黃疸15例，胸背痛2例。經實驗室檢查，所有患者甲胎蛋白均為陰性，15例患者膽紅素升高。所有患者病程2個月～2年，平均11.5月。

1.2 CT檢查

本組患者均行全肝CT平掃加動態增強掃描，使用GE公司 Lightspeed 16螺旋CT掃描機，禁食4 ～ 6 h，檢查前口服水500～1 000 mL。增強掃描采用高壓注射器，經肘前靜脈團注歐乃派克注射液100 mL，速度為3 ～ 3.5 mL/s。從開始注藥后延遲25 s行動脈期掃描；延遲60 s行門脈期掃描；延遲5～10 min，對肝內腫塊擬診膽管細胞癌6例行延遲期掃描。

2 結果

22例患者均為單發病灶，其中肝內膽管擴張19例，肝內膽結石13例，肝葉萎縮7例，肝門區、腹主動脈旁淋巴結腫大14例，局部肝輪廓凹陷4例。CT平掃：腫塊密度以低密度為主，與正常肝組織分界不清，病灶表現為不規則分葉狀或者圓形、類圓形，周圍呈不同程度的膽管擴張。增強掃描：輕度片狀增強患者4例，病灶周圍輕中度環狀增強患者8例，中度結節狀強化患者3例，線狀及網絡狀增強3例。延遲期可見病灶早期邊緣增強，內部強化逐漸明顯，斑片狀強化1例，分隔狀強化2例；早期網絡樣增強，延遲掃描片狀增強明顯1例，早期邊緣無增強，延遲增強2例。本組患者中，14例出現肝門區、腹主動脈旁淋巴結腫，但均無肝內轉移。

3 討論

肝內膽管細胞癌在大多數人群是相對少見的腫瘤，是肝第2位的原發惡性腫，最常見的臨床癥狀為全身不適、輕微腹痛和體重減輕，當癌侵犯肝門區，可表現為黃疸和膽管炎，主要臨床癥狀取決于腫瘤部位、生長方式和有無狹窄或膽道梗阻，一般來說，本病多好發于中老年人，無明顯性別差異。

肝內膽管細胞癌可來自肝內膽管上皮的任何部位，如肝內大膽管（段和區膽管及其細小分支）、肝內小膽管，患者的臨床表現無特異性，早期發現困難，總的手術切除后的預后比肝細胞癌差，淋巴結擴散、血管浸潤、切緣不凈和兩葉分布與高復發率和差的預后相關。而早期的診斷可提高患者的5年生存率，因此，早期診斷和治療十分重要。

目前，臨床多用CT掃描診斷本病，而肝內膽管細胞癌的病例特點決定其的動態增強CT具有一定的特征性，但由于本病多表現為肝內腫塊，因此，必須與肝內其他占位性病變相鑒別。對于本病的診斷及鑒別診斷，CT的主要特點為：CT平掃多表現為低密度或者等密度腫塊，邊界不清，如有脂肪肝背景時則表現為高密度腫塊；動脈期增強掃描時腫塊邊緣呈輕度或者中度強化；門靜脈腫塊多為低密度，無等密度充填表現，此可以與肝血管瘤相鑒別；延遲期腫塊多有輕度強化，多為低密度，應與肝癌相鑒別。同時，肝內膽管細胞癌時，肝外膽管及膽囊不擴張、增大；主要特點為肝內膽管擴張和合并有肝內膽管結石，此可與其他肝臟腫瘤相鑒別。

總之，肝內膽管細胞癌的CT表現具有一定的特征性，有助于與肝內其他占位性病變相鑒別，具有重要的診斷價值。

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