循證護理在早產兒護理中的應用

朱曉娟 史海燕

(新疆烏魯木齊市友誼醫院 烏魯木齊 830049)

早產兒是指胎齡滿28周至不滿37周(196～259)d出生的活產兒。由于早產兒胎齡小,機體各系統發育極其不完善,免疫功能極差,極易發生感染、腦癱、智力低下等并發癥,死亡率高[1],近年來,隨著新生兒重癥監護的不斷發展,早產兒的存活率和存活質量有很大的提高,因此致力于提高存活率和存活質量是作為醫護工作者面臨的重要課題。2009年5月至2011年7月,我院對30例體重不足2000g的早產兒護理中應用循證護理,取得了良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2011年7月,我院共收治了30例體重不足2000g的早產兒,其中男性16例,女14例,胎齡26～35周,平均年齡(32.3±2.1)周,體重880～2000g,平均體重(1375±303)g,1minApgar評分5～9分5minApgar評分6～10分,陰道分娩9例,剖宮產21例。

1.2 方法

1.2.1 循證護理方法 (1)建立循證護理小組。護士長帶領全體護士成立循證護理小組。護士長任組長,一位責任護士任副組長,其他4名護士任組員。組長安排組員查閱有關資料圍繞護理問題組織業務學習,去偽存真。每位組員發表見解,有據可依,有證可循,有疑問時反復查閱資料及請教有經驗的同行、護理專家、新生兒醫生。(2)了解早產兒生理發育特點。(3)建立完善護理常規。全體成員共同負責患兒的護理,在臨床護理工作中,每當遇到疑問或難題時,小組成員共同討論、分析、總結,提出解決方法。并組織護理查房及護理病歷討論,使每個護理診斷和護理措施均有證可循、有據可依。小組成員從中文科技期刊全文數據庫查閱相關文獻10篇,及兒科護理學相關資料等,經過學習討論,列出如下護理要點。①加強保暖;②保持呼吸道通暢;③合理用氧;④正確喂養;⑤預防感染;⑤預防出血;⑦密切觀察病情;⑧發展性照顧;⑨健康教育。

1.2.2 循證護理實踐 (1)加強保暖。早產兒體表面積較大,體表散熱大于產熱,體溫中樞和汗腺功能發育不全,易受外界溫度因素影響[2],又因棕色脂肪少,低體溫較多見,常因寒冷而導致硬腫癥的發生。因此,保暖對于挽救早產兒的生命極為重要。患兒入NICU,環境溫度在24～26°C,相對濕度55%～65%,將患兒立即裸體放入暖箱內,盡量減少室溫暴露時間,每4小時測量體溫1次。每項治療和護理操作盡量集中在暖箱內進行。暴露操作應在遠紅外輻射床保暖下進行。體重<1500g極低體重兒,每6小時油浴1次,促進血液循環。(2)保持呼吸道通暢。由于早產兒肺泡表面活性物質少,常出現呼吸不規則和呼吸暫停,應取仰臥位,稍墊高頸肩部,使頭部稍后仰,保持呼吸道通暢,備好吸痰器及簡易呼吸器、人工呼吸機,及時有效吸出口、鼻、咽分泌物,如出現呼吸暫停,采用背托、刺激皮膚等方法緩解,如無效,可采用簡易復蘇囊復蘇。(3)合理吸氧。根據血氧飽和度及缺氧癥狀合理選擇給氧方式,如鼻塞低流量吸氧、頭罩吸氧、正壓CPAP吸氧。氧氣應加溫加濕,長時間高濃度吸氧盡量不超過3d,隨時觀察血氧飽和度,維持在85%～93%之間。定時測血氣,避免氧中毒,癥狀改善后及時停氧。(4)正確喂養。早產兒因各種消化酶不足,消化吸收能力極差,但生長發育所需的物質多,而初乳中有大量的IgA/IgM,補充溶菌酶,可迅速提高免疫力[3],因此最好早期母乳喂養,如條件不允許可根據病情給與早產兒專用奶粉微量喂養。體重越輕,開始哺乳量越少,每次增加奶量越少,哺乳間隔時間越短,可先給奶2～5mL,如能耐受,每次增加1～2mL,直至每日需要能量。體重低于1500g者,哺乳間隔時間為1～2h。對吸吮力差者,可用滴管喂哺。按時提供非營養性吸吮。對既無吸吮能力又無吞咽能力者,可用胃管法,每次進食前應抽吸胃內容物,有殘留奶則減少奶量,如持續有較大量殘留奶可改用靜脈高營養液。每日計算液體量和奶量,隨著奶量增加,輸液量減少,奶量達160mL/(kg·d)時,靜脈營養停止供給。喂哺后將兒頭抬高30°,嚴密觀察,防止胃腸食道返流引起窒息。每日記錄出入量及準確測量體重,以便分析、調整喂養方案,滿足機體能量需求。(5)預防感染?；純好庖吡Σ?為避免交叉感染,NICU必須嚴格遵守消毒隔離制度及無菌操作規程,室內定時通風換氣,紫外線和消毒機空氣消毒,地面、工作臺、暖箱每日用含氯消毒液內外擦拭,再用清水擦拭,室內用具定期滅菌。濕化瓶和流量表按要求嚴格消毒,人工呼吸機管路環消滅菌。加強早產兒的口腔、皮膚、臀部、臍部護理。工作人員強化洗手意識,每次接觸患兒前后嚴格按規定洗手或用快速消毒液擦拭手部。(6)預防出血。早產兒缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應及時補充維生素K,預防出血癥,還應補充維生素A、C、D、E和鐵劑等。各種治療和操作動作輕柔。(7)密切觀察病情。早產兒病情復雜,變化快,應專人守護,密切觀察生命體征、血氧飽和度等變化,積極防治呼吸窘迫綜合癥、顱內出血、缺血缺氧性腦病、消化道出血等并發癥,尤其是呼吸窘迫綜合癥是早產兒死亡最主要原因[3]。應備好氧氣、吸痰器、心電監護儀及急救藥品。(8)發展性照顧?？梢源龠M早產兒體重增長,減少哭鬧和呼吸暫停,將光線調暗,以減少不必要的刺激,使患兒側臥,用直徑3～4cm棉圈環繞在身體周圍,使其所處環境與子宮內盡可能相似,幫助患兒盡快適應新的環境,產生安全感,以促進體格和精神的正常發育。提倡早期撫觸,早產兒具有發育的可塑性,早期干預治療至關重要,1次/d,15min/次,撫觸時注意刺激頻率和強度,充滿愛心。(9)健康教育。生育早產兒的父母親往往會有憂郁和焦慮,不知所措,接受早產兒需要特殊照顧觀念需一段時間。應在提供消毒隔離措施的前提下,鼓勵父母進入早產兒室,探視及參與照顧患兒的活動;如抱撫、喂奶。指導父母如何沖調奶粉、沐浴、觀察體溫、臍帶護理、何時預防接種、門診隨訪等。使他們得到良好的信息支持和樹立照顧患兒的信心[4]。

2 結果

通過循證護理,30例早產兒(體重<2000g)均存活,治愈出院,效果滿意。

3 討論

近年來,隨著現代護理科學研究的不斷深入,以真實可靠的科學證據為基礎的護理實踐—循證護理(evidence-basednursing,EBN)廣泛開展,使傳統的以經驗為主的護理模式向依據科學研究成果為基礎的新型護理模式轉變,這也是護理領域發展的新趨勢。我院在早產兒護理中應用循證護理,旨在幫助護理人員認識循證護理,為患者提供優質的護理,最終實現以循證的觀念進行護理實踐、護理教育、護理管理的目標。我們在護理實踐中,遵循循證護理的理念,將理論與實踐有機的結合減少了實踐中的變異性帶來的不必要資源浪費及對患者的不利因素。資料顯示,30例患兒均存活,明顯提高了早產兒的存活率,值得臨床進一步推廣應用。

[1]余桂英,鄧云珍.發育支持護理對早產極低出生體重兒睡眠和體質量的影響[J].護理學雜志,2009,24(23):35～37.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2006:200～202.

[3]梁小梅,陸儉.早期護理干預對極低出生體重兒存活質量的影響[J].解放軍護理雜志,2007,24(1):10～11.

[4]崔焱,張玉俠,尹志勤.兒科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:106～108.