糖尿病的運動治療指導

李巖

(吉林市和平醫院 吉林省吉林市 132002)

現代醫學告訴我們運動是糖尿病重要的治療措施,是糖尿病必不可少的治療手段之一。非常適合我國國情,有利于人民生活方式的改善。

1 運動對糖尿病的益處

增加身體對胰島素的敏感性:運動使肌肉組織對葡萄糖利用增加,降低血糖,改善糖耐量。降低血壓、血脂、血液粘稠度。運動時血管擴張,有利于血壓下降;運動使血糖血脂利用增加,降低血糖、血甘油三酯和膽固醇;還可使紅細胞變應性增加,血液粘稠度下降。減輕體重、增強體質,減輕胰島素抵抗。

2 適應人群及應避免運動或應減少運動的人群

2.1 適應人群

2型糖尿病肥胖者和空腹血糖控制在16.7mmol/L以下者。I型糖尿病穩定期的病人。

2.2 避免運動及減少運動的人群

(1)血糖控制較差的病人。(2)較嚴重的糖尿病大血管并發癥病人。(3)較嚴重的眼底病變。(4)較嚴重的糖尿病腎病。(5)其他應急情況,各種感染、心腦血管疾病未穩定時(缺血性心臟病、腦血管病急性期、各種嚴重的心肺功能不全等),嚴重高血壓、肝腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥性糖尿病昏迷等,以及其他身體衰弱不適宜運動或過多運動的病人。

3 運動頻率和實施時間

一般認為糖尿病人應在餐后30～60min開始鍛煉為宜。餐前運動可造成低血,糖或因延遲服藥使血糖過高,造成血糖波動;餐后立即運動影響食物消化。每周運動不少于3次,每次不少于30～60min,2型糖尿病人最好每天運動或每周5次。

4 運動方式的選擇

糖尿病人運動需要注意適宜的運動項目和運動強度。其選擇方式必須根據病人的具體條件和能力來定,包括患病類型、病程長短、藥物治療方式、血糖控制水平、并發癥情況、性別、年齡、平時活動量大小等來制定運動處方。多數病人適宜的運動強度為中等強度,當然必須依據上述各種條件制定。

4.1 運動項目

4.1.1 耐力性項目 步行、慢跑、騎自行車、游泳、登山、上下樓梯、打乒乓球、網球等可以改善心血管功能和代謝功能,適宜病人長期活動治療。

4.1.2 力量性項目 如啞鈴、沙袋練習、各種組合器械的肌力訓練,用于訓練肌肉量,消除局部脂肪堆積。

4.1.3 放松性項目 散步、太極拳、健身氣功、保健體操等,以放松精神,消除疲勞為目的。

5 運動的實施

5.1 準備階段

應先活動一下各個關節和肌群,增加全身的柔韌性,使心率有所增加,以適應逐漸加大的運動量。可散步、小跑、做操等,可持續數分鐘。

5.2 訓練階段

是運動治療的主要部分,要至少達到所需的運動強度時間維持15min以上。

5.3 結束階段

放松整理階段,應使心率和血壓慢慢下降。有些糖尿病人有神經病變,血管調節功能障礙,如突然停止運動,血壓會急劇下降,會造成頭暈,眼前發黑。可進行散步,放松操等,持續數分鐘。

6 運動強度判定

計算心率是簡單易行的辦法,適宜病人自行判定。一般在運動后立即測出心率。一般中等強度運動時心率保持在(220－年齡)×60%～85%的范圍內。也可用更為簡單的辦法,直接用(170－年齡)得出運動中適宜的平均心率。

7 運動療法的注意事項

應遵循循序漸進、量力而行、持之以恒的原則。運動前應自身感覺良好,最好測一下血壓和心率,以免意外發生。下面是幾種運動不當帶來的不良后果:(1)血糖波動。空腹運動或運動量過大、時間過長,再沒有加餐的情況下會出。(2)現低血糖,尤其用胰島素治療者,應適當加餐,長時間運動,口袋中最好備有糖塊、小點心,防止低血糖發生。(3)血壓波動。運動中血壓升高,腦血管意外發生;或運動后血壓迅速降低及體位性低血壓發生。(4)心臟缺血加重。誘發心律失常、心肌梗死、心力衰竭。(5)微血管并發癥加重。如尿蛋白增加、視網膜出血等。(6)運動器官病變加重。如退行性關節病以及下肢潰瘍的加重。

綜上所訴,運動治療既經濟、實用,有無毒副作用。只要掌握好適應證,制定適宜的運動處方,加強指導和監護,循序漸進,量力而行,持之以恒,兼顧其他治療方法,對控制糖尿病,提高病人的生活質量是非常有益的。

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[2]錢榮立.提高糖尿病治療水平,減少并發癥[J].中級醫刊,1997,32(4):195～196.