兒科用藥現(xiàn)狀及建議

黃榮

(新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)人民醫(yī)院兒科 新疆塔城 834700)

兒童體質(zhì)不同于成人,在體格和器官發(fā)育等各方面不同于成人,故在兒科用藥時要注意其特點。然而隨著社會物質(zhì)水平和精神水平的逐步提高,常常有家長自行在家中給兒童用藥,在醫(yī)院時也只選用最好的藥物,結(jié)合本院兒科診治情況,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)今兒童用藥出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的問題。

1 兒科用藥現(xiàn)狀

兒童常見病主要是感冒,發(fā)燒及腹瀉。而這幾類藥物也是最容易出現(xiàn)問題的藥物。

1.1 抗生素選擇不當(dāng)

有些家長看到孩子生病,心急如焚,認(rèn)為打針來得快,恨不得醫(yī)生立即就能治好,加之兒科患者多,發(fā)病急,醫(yī)生往往也會偏向選擇抗生素。而一旦使用抗生素,往往選擇靜脈滴注頭孢類抗生素,或者口服阿奇霉素等。往往越新的藥,其臨床實驗時間越短,有很多未知的隱患及副作用。2011年6月17日,國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了關(guān)于葛蘭素史克公司生產(chǎn)的阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑中檢出鄰苯二甲酸二異癸酯(DIDP),家食品藥品監(jiān)督管理局決定立即停止葛蘭素史克公司生產(chǎn)的阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑產(chǎn)品的銷售和使用,已進(jìn)口上市的由企業(yè)召回。這無疑說明了許多看似安全的企業(yè),看似安全的抗生素卻存在著許多不為人知的隱患。

1.2 退燒藥選擇不當(dāng)

通常,當(dāng)孩子體溫超過38.5℃的時候,醫(yī)生才建議用退燒藥物,因為發(fā)熱是人體的一種防御反應(yīng),適當(dāng)?shù)陌l(fā)熱可以幫助人體消滅體內(nèi)的病毒和細(xì)菌。另外,應(yīng)注意退燒只是對癥處理,在治療病因的基礎(chǔ)上用退燒藥,才是相對安全的。而有些家長不管三七二十一,摸到孩子發(fā)熱,不量體溫就用退燒藥,或者許多醫(yī)生治標(biāo)不治本,只退熱而不究其原因。而退燒藥主要有對乙酰氨基酚(又叫撲熱息痛),布洛芬,尼美舒利,阿司匹林等。尼美舒利是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾體類抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥。目前我國市場上有銷售。2008年至2009年曾一度作為醫(yī)生的首選退熱處方藥。雖然有文獻(xiàn)報道將尼美舒利和布洛芬進(jìn)行比較,突出的優(yōu)點是較少的消化系統(tǒng)不良反應(yīng),但越來越多的文獻(xiàn)報道說應(yīng)用尼美舒利有引起重度肝臟損害的病例,故而已不再作為兒科退燒類藥物。從這點可以明顯看出,并非越好越新的藥越好。

1.3 腹瀉類藥物選擇不當(dāng)

通常口服治療腹瀉的藥物包括以下幾類:抗生素類、黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、中藥類等。然而不同的腹瀉應(yīng)以檢測為基礎(chǔ)而采用不同的藥物,往往有家長心急,一種藥不行,再加一種,盲目聯(lián)合用藥;醫(yī)生開的藥不管用,去藥店買廣告宣傳的藥或別人推薦的藥,造成重復(fù)應(yīng)用;不規(guī)律用藥,時服時停,孩子成了試驗品。這些做法最嚴(yán)重的后果是腸道菌群進(jìn)一步紊亂,耐藥細(xì)菌大量繁殖,導(dǎo)致藥物難以控制的腸炎,即抗生素相關(guān)性腹瀉。

1.4 保健品選擇不當(dāng)

由于兒童處于生長發(fā)育期,需要更多的維生素,微量元素等來維持機(jī)體的需要。而這些往往可以通過合理膳食即可獲得所需量。醫(yī)生往往會只通過孩子的皮膚,氣色或者胃口等,就隨意開氨基酸類、維生素類、蛋白粉等保健品。許多家長往往也會照貓畫虎到藥店購買此類藥品,使許多兒童每天吃好幾種保健品卻仍不見有所改善。

2 兒科用藥建議

2.1 能不用藥盡量不用藥

如果患兒的病癥比較輕,如感冒癥狀只有輕微的流涕,未危及到上呼吸道時,可以以休息、多飲白開水為主,也可以附加維生素C或者富含維生素C的果汁。

2.2 盡量選用副作用小的,安全性高的藥物

小兒上呼吸道感染大都由病毒引起,目前尚未有有效的抗病毒的藥物,通常可以選擇中藥制劑,不僅副作用小,而且效果好。如果懷疑細(xì)菌感染最好根據(jù)培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇有效抗生素。切忌不問輕重,不分病原,輕易采用2～3種抗生素的聯(lián)合療法。又如退熱藥,在尼美舒利以及泰諾林等許多問題藥物前,建議選用安全性高,臨床應(yīng)用時間久的藥物,如萘普生片,不僅藥價低廉,效果也較好。

2.3 治療中應(yīng)選用有效、價廉的藥物

許多呼吸道感染,口服阿莫西林即可,故而在可口服藥的前提下,盡量不采用靜脈滴注高檔抗生素。又如腹瀉,盡量使用黏膜保護(hù)劑,就是能覆蓋在腸黏膜上,吸附病原體和毒素,增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能,并阻止病原微生物的攻擊。常用藥有思密達(dá)、必奇等,避免動輒使用抗生素。

2.4 盡量不混合用藥

臨床上,一般一種藥物能夠解決的疾病,最好不用2種,否則只會加重患兒肝臟負(fù)擔(dān)。如病毒性感冒盡量使用抗病毒的中藥制劑,避免為預(yù)防感染使用抗生素。

2.5 合理膳食,少服保健品

保健品的種類很多,有些廣告宣傳夸大其詞,并沒有做過認(rèn)真的檢驗,甚至有的保健品某些含量超標(biāo)等引發(fā)副作用,因此,保健品不可濫食,盡量從食物中攝取所需營養(yǎng)。

[1]蘇玲,邵金治.兒科用藥常見的問題及應(yīng)對措施[J].才智雜志,2011(15).