兒科用藥現狀及建議

黃榮

(新疆維吾爾自治區塔城地區人民醫院兒科 新疆塔城 834700)

兒童體質不同于成人,在體格和器官發育等各方面不同于成人,故在兒科用藥時要注意其特點。然而隨著社會物質水平和精神水平的逐步提高,常常有家長自行在家中給兒童用藥,在醫院時也只選用最好的藥物,結合本院兒科診治情況,發現現今兒童用藥出現了較為嚴重的問題。

1 兒科用藥現狀

兒童常見病主要是感冒,發燒及腹瀉。而這幾類藥物也是最容易出現問題的藥物。

1.1 抗生素選擇不當

有些家長看到孩子生病,心急如焚,認為打針來得快,恨不得醫生立即就能治好,加之兒科患者多,發病急,醫生往往也會偏向選擇抗生素。而一旦使用抗生素,往往選擇靜脈滴注頭孢類抗生素,或者口服阿奇霉素等。往往越新的藥,其臨床實驗時間越短,有很多未知的隱患及副作用。2011年6月17日,國家食品藥品監督管理局發布了關于葛蘭素史克公司生產的阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑中檢出鄰苯二甲酸二異癸酯(DIDP),家食品藥品監督管理局決定立即停止葛蘭素史克公司生產的阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑產品的銷售和使用,已進口上市的由企業召回。這無疑說明了許多看似安全的企業,看似安全的抗生素卻存在著許多不為人知的隱患。

1.2 退燒藥選擇不當

通常,當孩子體溫超過38.5℃的時候,醫生才建議用退燒藥物,因為發熱是人體的一種防御反應,適當的發熱可以幫助人體消滅體內的病毒和細菌。另外,應注意退燒只是對癥處理,在治療病因的基礎上用退燒藥,才是相對安全的。而有些家長不管三七二十一,摸到孩子發熱,不量體溫就用退燒藥,或者許多醫生治標不治本,只退熱而不究其原因。而退燒藥主要有對乙酰氨基酚(又叫撲熱息痛),布洛芬,尼美舒利,阿司匹林等。尼美舒利是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾體類抗炎、鎮痛、解熱藥。目前我國市場上有銷售。2008年至2009年曾一度作為醫生的首選退熱處方藥。雖然有文獻報道將尼美舒利和布洛芬進行比較,突出的優點是較少的消化系統不良反應,但越來越多的文獻報道說應用尼美舒利有引起重度肝臟損害的病例,故而已不再作為兒科退燒類藥物。從這點可以明顯看出,并非越好越新的藥越好。

1.3 腹瀉類藥物選擇不當

通?？诜委煾篂a的藥物包括以下幾類:抗生素類、黏膜保護劑、微生態制劑、中藥類等。然而不同的腹瀉應以檢測為基礎而采用不同的藥物,往往有家長心急,一種藥不行,再加一種,盲目聯合用藥;醫生開的藥不管用,去藥店買廣告宣傳的藥或別人推薦的藥,造成重復應用;不規律用藥,時服時停,孩子成了試驗品。這些做法最嚴重的后果是腸道菌群進一步紊亂,耐藥細菌大量繁殖,導致藥物難以控制的腸炎,即抗生素相關性腹瀉。

1.4 保健品選擇不當

由于兒童處于生長發育期,需要更多的維生素,微量元素等來維持機體的需要。而這些往往可以通過合理膳食即可獲得所需量。醫生往往會只通過孩子的皮膚,氣色或者胃口等,就隨意開氨基酸類、維生素類、蛋白粉等保健品。許多家長往往也會照貓畫虎到藥店購買此類藥品,使許多兒童每天吃好幾種保健品卻仍不見有所改善。

2 兒科用藥建議

2.1 能不用藥盡量不用藥

如果患兒的病癥比較輕,如感冒癥狀只有輕微的流涕,未危及到上呼吸道時,可以以休息、多飲白開水為主,也可以附加維生素C或者富含維生素C的果汁。

2.2 盡量選用副作用小的,安全性高的藥物

小兒上呼吸道感染大都由病毒引起,目前尚未有有效的抗病毒的藥物,通?？梢赃x擇中藥制劑,不僅副作用小,而且效果好。如果懷疑細菌感染最好根據培養及藥物敏感試驗選擇有效抗生素。切忌不問輕重,不分病原,輕易采用2～3種抗生素的聯合療法。又如退熱藥,在尼美舒利以及泰諾林等許多問題藥物前,建議選用安全性高,臨床應用時間久的藥物,如萘普生片,不僅藥價低廉,效果也較好。

2.3 治療中應選用有效、價廉的藥物

許多呼吸道感染,口服阿莫西林即可,故而在可口服藥的前提下,盡量不采用靜脈滴注高檔抗生素。又如腹瀉,盡量使用黏膜保護劑,就是能覆蓋在腸黏膜上,吸附病原體和毒素,增強腸黏膜的屏障功能,并阻止病原微生物的攻擊。常用藥有思密達、必奇等,避免動輒使用抗生素。

2.4 盡量不混合用藥

臨床上,一般一種藥物能夠解決的疾病,最好不用2種,否則只會加重患兒肝臟負擔。如病毒性感冒盡量使用抗病毒的中藥制劑,避免為預防感染使用抗生素。

2.5 合理膳食,少服保健品

保健品的種類很多,有些廣告宣傳夸大其詞,并沒有做過認真的檢驗,甚至有的保健品某些含量超標等引發副作用,因此,保健品不可濫食,盡量從食物中攝取所需營養。

[1]蘇玲,邵金治.兒科用藥常見的問題及應對措施[J].才智雜志,2011(15).