淺談如何處理好人工流產術后相關問題

孫政科 趙藤梅

吉林省白山市婦幼保健院婦產科，吉林 白山 134300

目前由于計劃生育政策以及其它社會原因，實施人工流產術的孕婦越來越多。人工流產術是指妊娠14周以內，采用人工終止妊娠的手術，人工流產是避孕失敗后的補救措施，不能作為常規節育方法，特別是現在無痛人工流產術的實施，術中無疼痛，廣大女性朋友對人工流產術對身心健康的危害認識不足，缺乏避孕的意識，致使人工流產術數量居高不下。據不完全統計我院2009年1年無痛人流與普通人工流產共1600例左右，而2010年1年超過2000例。人工流產術居高不下，重復人工流產術者比例超過50%，人工流產術后繼發不孕的患者有增無減。我們對人工流產術后廣大女性朋友進行生殖保健工作，用通俗易懂的語言，提供有效的避孕方法，以及及時與患者溝通，讓廣大女性朋友充分認識人工流產手術對身心健康的危害，防止重復人工流產術是重要的。所以根據多年臨床經驗，對人工流術后相關問題如何處理好與大家共同探討。

1 人工流產術后繼發不孕

多年婦科門診工作經驗表明，繼發不孕與生殖道炎癥關系密切，任何病原體所致的生殖道感染幾乎均可累及輸卵管，造成輸卵管炎癥、粘連、瘢痕、狹窄、傘端閉鎖或卵巢輸卵管粘連。生殖道炎癥以非特異性感染為主，而小部分屬于淋球菌和支原體等特殊性感染。非特異性致病菌多為內源性條件致病菌，如大腸桿菌以及其他方式存在的陰道革蘭氏陰性桿菌群，某些厭氧菌在正常情況下不致病，但通過患者的生殖道損傷，尤其是子宮內膜的損傷宮頸粘液栓消失，情緒變化，機體抵抗力低下時，上述病源體、微生物可致上行性感染，引起內生殖器炎癥，首先受累的是子宮內膜與輸卵管，因子宮、輸卵管血運豐富，炎癥很容易擴散導致子宮、輸卵管充血、水腫、粘連阻塞而導致不孕。由此可見對生育前人工流產者，醫務人員要詳細詢問病史，全面體格檢查以及婦科檢查、血常規、陰道分泌物常規檢查，嚴格掌握適應癥、禁忌癥，術中嚴格執行無菌操作，動作輕柔，操作規范。術后常規使用預防性抗生素。

人工流產術后月經失調也是不孕的主要原因，人流術后的過度緊張和焦慮，可能是引起內分泌失調的主要原因，人流術后內分泌系統的改變，或黃體功能失調，因卵子不能正常發育與卵巢未能排卵或未能促使子宮內膜有足夠分泌期改變，以至影響了受精卵的著床，造成不孕，故患者采用促排卵，補充黃體功能治療有效，說明并非器質性病變，而屬內分泌功能失調。

2 人工流產對廣大女性朋友身心健康的影響

人工流產不僅危害婦女的生理健康，還影響其心理情況，由于患者缺乏對人工流產手術的了解，害怕人工流產造成軀體疼痛，精神處于緊張、恐懼狀態。廣大女性朋友要充分認識繼發不孕給家庭帶來的災難，高額的醫療費用，往往導致家庭貧困甚至傾家蕩產，以至家庭破裂，給廣大女性朋友帶來的不僅僅是身體的損害，而心靈的傷害將是巨大的。

早孕的患者對妊娠的后悔和自責、擔心醫護人員的歧視，患者往往感到自卑，處于消極、悲觀狀態，容易產生心理反應甚至心理障礙，影響手術效果、疼痛的轉歸、術后并發癥以及適應癥問題，因此對早孕婦女人工流產者更應進行心理護理，滿足她們的心理需要，保守她們的隱私，令其減輕心理負擔和壓力，建立良好的醫患關系，取得她們的信任并配合手術，減少痛苦。

3 人工流產術后避孕的問題

3.1 人工流產術后宮內大小適合放置宮內節育器的應立即勸說放置宮內節育器。婦女在人工流產術后有強烈的避孕要求，此時放置宮內節育器，不僅容易接受，而且具有以下優點:子宮頸口松弛，宮腔形態和深度清楚，放置的成功率高，手術以后子宮內膜薄，均勻一致，對放入異物的排斥性反應很輕，同時，人流手術后本來既有一定的出血，減輕了放置宮內節育器出血的顧慮，人工流產術后放置宮內節育器也避免了兩次手術的麻煩和痛苦，與人工流產同時操作又提供了一種可靠的避孕措施，減少了以后意外妊娠和重復人工流產。宮內節育器的種類很多，比如:O型環、T型環和母體樂、365元弓型環、曼月樂等，要事先做好咨詢服務，做好說明解釋工作，以便知情選擇。人流術后立即放入節育器不會增加感染及出血，早孕自然流產或人工流產術后立即放置宮內節育器，與月經后放置，發生并發癥無明顯差別。人工流產術后放置宮內節育器和人流術后不放置宮內節育器，發現出血持續時間并沒有差異，并不增加感染，研究認為人工流產術后立即放入宮內節育器是安全可行的。

3.2 人工流產術后立即口服短效避孕藥。人工流產術后要恢復月經，不宜使用長效避孕藥，如皮下埋植等術后立即服用的首選應該是短效口服避孕藥，如果按照正確的使用方法服用短效口服避孕藥，避孕效果應達到99%以上。人們可能擔心流產后立即服用短效口服避孕藥，是否會引起出血過多或月經紊亂，經臨床觀察發現，術后出血量主要與流產時胚胎與絨毛和蛻膜是否被完全排除及子宮的復舊程度有關，服用短效口服避孕藥，可促進子宮內膜的增生，維持子宮內膜的完整，減少出血量，維持正常的月經周期。短效口服避孕藥的孕激素可增加子宮頸管的粘液和粘稠度形成粘液栓子，隔絕陰道和子宮腔，從而防止細菌上行到子宮，預防盆腔的感染。復方雌、孕激素使子宮內膜迅速的再生，防止宮腔粘連，如手術后有小部分的殘留也可迅速的排除。但要有適應癥并且自愿知情，感染性流產、不全人工流產、高血壓史、肝臟疾病、原因不明的陰道出血者等一些疾病都屬禁忌癥范疇。短效口服避孕藥常用的有以下幾種:①媽富隆:避孕效果可靠、周期調控好，有改善痤瘡的作用，對體重幾乎無影響，且價格便宜。②達英－35(炔雌醇環炳孕酮):可以治療高雄激素血癥和多囊卵巢綜合癥。③優思明 (屈啰酮):孕激素活性與天然黃體酮有相似的作用，有抗鹽皮質激素活性，防止由雌激素相關的水鈉潴留引起的腫脹，服藥后體重不增加或者可能減少1～2kg，從而控制體重，保持身材，有抗雄激素，改善痤瘡和皮脂溢的作用，對皮膚有好處，可減輕經前緊張綜合癥和經前期焦慮癥，提高生活質量。

以下藥物不能與口服避孕藥同時用，如:利福平、苯妥英鈉、青霉素、紅霉素、四環素等。

4 與人工流產術后患者的溝通

首先做為醫務工作者，要給患者一個良好的印象，取得她們的信任，包括端莊的衣著，外表，和藹的態度，不要批評和責備，鼓勵其做人工流產手術的勇氣，感謝她們在手術過程中的合作等等。宣傳青春期衛生和性知識，減少未婚先孕，保護婦女身心健康，主動宣傳避孕知識，避免重復人工流產術，使他們明白，人工流產是避孕失敗的一個補救措施，對身心健康都是有影響的。認識到人工流產的危害性，如何選擇正確避孕方法，用通俗易懂的語言說明人流術后采用宮內節育器和口服避孕藥的必要性，包括避孕效果，如實地講，科學地講，正確的使用方法，作用機理，適用和禁忌法、常見副作用，使用后生育能力恢復，隨診注意事項等。

同時要詳細告訴她們術后應注意的問題，比如說，一定要禁止性生活一個月，休息三周，人工流產術后10天仍有陰道流血一定要來醫院復診，一個月后再復診一次，注意術后預防使用抗生素7天，促進子宮恢復的藥7天。

綜上所述，一定要讓廣大女性朋友知道，人工流產所帶來的危害，特別是未生育的人工流產，重復性人工流產術，不僅僅是繼發不孕的問題，還會給以后計劃妊娠，造成產前出血、先兆流產、自然流產、產后出血、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤殘留等問題的發生，所以要積極做好孕齡婦女的避孕指導工作，特別是人工流產術后避孕的問題，減少受孕率，避免計劃外受孕率的發生，人工流術后再次妊娠人工流產手術。最主要的是使大家明白，人工流產是避孕失敗的補救措施，采取避孕措施，可盡量的減免和減少人工流產手術。

［1］曹澤毅中華婦產科學［M］.北京人民衛生出版社，1999:2435.

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