多囊卵巢綜合征的中醫治療

戶亞格 劉 蕓

1.福建中醫藥大學，福建 福州 350108;2.南京軍區福州總醫院生殖醫學中心，福建 福州 350025

多囊卵巢綜合征，是引起女性不孕的一種復雜的多型態臨床內分泌疾病，全世界范圍內約5－10%的不孕癥患者患有PCOS［1］。PCOS發病原因目前仍不十分清楚，臨床以月經紊亂、多毛、痤瘡、肥胖、黒棘皮癥為主要表現，多伴有不排卵。其內分泌特點以高雄激素 (testosterone，T)，高黃體生成素 (luteinizing hormone，LH)，胰島素抵抗(insulin resistance，IR)為特征。中醫無多囊卵巢綜合征的病名，根據其臨床表現，將其歸入:不孕、月經不調、閉經、癥瘕等范疇，近年來中醫藥治療PCOS在積極的研究當中，本文將近年來中醫藥治療PCOS的方法做一綜述。

1 辨證分型治療

PCOS臨床表現多樣性，中醫學上存在辨證分型，因此中醫學的臨床治療與PCOS的正確分型關系密切。中醫對PCOS的研究越來越深入了，其分型正逐漸趨于病因病機統一，證型規范。李霞、彭愛新等通過對現代中醫文獻進行統計分析，認為引起PCOS的病因病機主要有六類，腎虛為其主要病因，其次為血瘀和痰濕。治療PCOS的基本方法是:補腎、疏肝、健脾、活血化瘀、燥濕化痰［2］。謝毅強、黃元華等通過對臨床100例病例進行辨證分型并進行統計分析得出結論:腎虛型37例 (37%)、肝郁型34例(34%)、痰阻型29例 (29%)［3］。王東梅、趙珂通過對131例病例進行辨證分型并進行統計分析認為PCOS可分為八種臨床證型，其中以腎陽虛為最多見［4］。張曉金、歸綏琪等通過對212例患者進行辨證分類，得出結論認為PCOS以兼夾癥為多，單一證型的很少，PCOS癥候雖多但腎虛肝郁是其基本癥候［5］。以上文章，均認為PCOS病因病機多為腎虛，與肝脾腎的臟腑功能失調有關，且PCOS的臨床證型多為復合證型，單一證型很少，涉及多個病變部位，以腎、肝、脾為主，病實證的病理產物有瘀、痰、濕、熱，其中以瘀最為多見。所以本病在治療過程中需要各臨床醫生辨證論治，靈活應用。

1.1 腎虛型治療

歷代醫家認為，腎與生殖關系最為密切，《素問·上古天真論》中指出“女子七歲，腎氣盛，齒更發長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，充分說明腎與生殖的關系。中醫學認為腎精不足，元陰虧虛，沖任氣血乏源，不能下注胞宮，使經水延期而至甚或閉經;腎陽虛，機體氣化功能弱，水濕停聚，痰濕內生，或胞宮氣血不能溫運而致瘀阻經絡，氣血不能下注胞宮，從而表現一系列虛實夾雜的綜合征。腎乃先天之本，腎的功能失常可導致諸臟器功能失調，從而出現各種引發一系列的月經失調、不孕等癥候。對于腎虛型PCOS治宜滋腎壯腎，多以補腎方藥為主，但各家用藥及配伍又不完全相同，再加上劑量的不同，治療方法就有各種變化，但基本方藥為六味地黃丸加減［6］，具體根據辨證及其兼夾癥進行加減，六味地黃丸、左歸丸、右歸丸、腎氣丸、歸腎丸均為其較常用的方藥。

1.2 肝郁型

女子以肝為先天，肝的疏泄、藏血等功能與月經、生殖有著十分密切的關系。陳修園在《婦科要旨·種子篇》中論述:“婦人無子，皆由經水不調，經水所以不調者，皆由內有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致”。因此月經不調與肝臟功能有密不可分的關系。肝氣郁結，氣有余便為火，肝郁火灼肝陰，進而使腎陰亦傷，可致血海不能以時盛盈，從而產生閉經、月經量少、月經后期等月經病;若肝郁日久情志內傷，疏泄失常，肝郁化火，則會見諸多癥狀如:痤瘡、毛發濃密、皮膚粗糙;肝血不足，沖任血海調節失常，亦出現月經失調;氣血運行不利，瘀血內停，從而見閉經、癜瘕。肝旺克犯脾土，脾失健運，聚濕生痰，痰濕積聚，形體則肥胖。因此，肝氣郁結是PCOS的重要病理變化之一。治以清肝解郁，補腎調經，［7－8］以疏肝解郁藥物為主，并不拘泥于一方。治療以柴胡、芍藥、黃芩再參以兼夾癥候等加減。

1.3 脾虛型

《丹溪心法·卷五》云:“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于濁食，經水不調，不能成孕，以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也”。脾主運化水濕，脾氣虛衰，運化失司，水精不能四布，化而為飲，聚而成痰;腎陽虛衰，火不暖土，脾土更虛，不能運化水濕、通調水道，聚液亦為痰，痰濕阻塞胞脈可致月經不調、不孕。亦有學者認為，西醫解剖的胰腺，屬中醫脾的范疇［9－11］。現代許多研究都證實IR與PCOS存在密切關系。所以，PCOS中IR與脾虛有著密不可分的關系，脾主運化功能相當于西醫胰腺外分泌及部分內分泌功能。脾主運化功能失調人體所吸收的各種水谷精微物質不能被輸布全身，濡潤四肢及各臟器。從西醫來講即:胰島素轉化物質功能降低，從而使血清中胰島素水平代償性升高，形成IR，從而導致PCOS，所以脾與PCOS的發生有密切的相關性。近年來多數中醫治療臨床應以補腎健脾治其本［12－13］，其臨床用方以健脾方藥為主，人參、茯苓、白術、陳皮等為主加減治療。

1.4 血瘀型

腎虛導致陰陽氣血失常，水濕內停，痰濕內生，壅阻沖任胞脈，氣血瘀滯，使卵子難以排出、卵巢增大，故血瘀被認為是PCOS的主要病理環節。有學者就PCOS血瘀證病理與性激素及血液流變學的關系進行研究，結果發現PCOS患者中有許多有血瘀的癥候［14］，且PCOS患者存在血流變的改變［15］。楊洪波等研究認為血瘀為PCOS的重要證型之一［16］。女子以血為本，氣血以周流調暢為順，任通沖盛，氣血暢達，方能順利排卵。也有學者認為，補腎化瘀法對PCOS中的IR有治療作用，其可能機理為活血化瘀藥可減少內皮細胞的損傷所致的脫落有關［17－18］。血瘀型PCOS治療應以補腎化瘀為主，常用方藥為:紅花、川芎、桃仁、紅花、白芍、當歸等［19］。

1.5 痰濕阻滯

《婦科切要》有云:“肥白婦人，經閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也。”《傅青主女科》云:“婦人有身體肥胖，痰涎所甚而不能受孕者……乃脾土之內病……不知濕盛者多肥胖。肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，……夫脾本濕土，又因痰多，……日積月累，則胞胎竟變成汪洋之水窟矣，則胖之婦，內肉必滿，遮蔽子宮，不能受精，此必然之勢也。”以上說法認為肥胖與不孕關系密切。郭銀華、談勇，觀察188例PCOS患者發現痰濕型占29例為15.43%［20］。脾乃后天之本、司中氣，脾腎氣虛日久，因氣虛而血滯，氣弱而血不行，因虛致瘀，因瘀重虛，從而形成惡性循環。瘀乃血液凝滯，痰乃津液之變，由于津血同源，故痰瘀不僅可以互相交結，而且可以互相轉化，因痰致瘀，或因瘀致痰。痰瘀之邪黏滯，最易阻滯氣機，滯于沖任，壅塞胞宮，而致月經后期，甚或閉經、不孕。藥用茯苓、半夏、陳皮、蒼術、膽南星等。

2 中藥周期療法治療

中醫認為女性的生殖功能的發揮依賴于一條生殖軸，即:腎—天癸—沖任—胞宮。中醫認為PCOS的發生是因為:腎—天癸—沖任—胞宮，相互間功能失調。中藥人工周期理論認為整個月經周期是在下丘腦—垂體—卵巢生殖生理軸的調節下進行的，機體處于陰陽消長動態平衡變化之中。這種周期性轉化，也是在生殖軸的調控下完成的，形成了由陰長 (陽消)→重陰轉化為陽→陽長 (陰消)→重陽轉化為陰的4個重要時期，即分別相當于月經卵泡期、排卵期、黃體期、行經期，而內在的氣血變化，精、津、液、水等變化也均在陰陽消長轉化的運動中有序的進行。中醫認為PCOS的發生原因是:腎—天癸—沖任—胞宮，之間功能失去平衡引起的，而腎是其中的主要環節，所以補腎為治療本病的關鍵。補腎調周法各家都按月經的不同時期進行治療，有兩種分時期的方法。這兩種分時期的方法雖然對時期分法的不同，但其本質是一樣的。

2.1 分兩時期的補腎調周法［21］

月經前半期 (胞宮將要發揮臟而藏的功能之時)，血海相對空虛，沖任暫時不足，以補腎填精養血為主，促進卵泡發育成熟。主要藥物:當歸、川芎、白芍、熟地、淫羊藿、紫石英、黃精、女貞子、香附等。

月經后半期，溫腎壯陽為主，促進黃體的發育，通過整體調理，使經血藏瀉正常為胚胎的著床作充分的準備。主要藥物:菟絲子、續斷、桑寄生、何首烏、炒杜仲、山藥、黃精、淫羊藿、木香等。

2.2 分四時期的補腎調周法［22］

卵泡期 (月經第5－11天)，以補腎滋陰養血為主。主要藥物:女貞子、墨旱蓮、菟絲子、山茱萸、當歸、白芍、川芎、生地黃、紫河車等。

排卵期 (月經周期第12－16天)，以補腎活血為主。主要藥物:藥用淫羊藿、續斷、枸杞子、赤芍、丹參、紅花、紫石英、香附等。

黃體期 (月經第17－24天)以溫腎助陽為主。主要藥物:仙茅、淫羊藿、杜仲、續斷、菟絲子、桑寄生、白芍等。

行經期 (月經第1－5天)以活血調經為主。主要藥物:丹參、當歸、益母草、赤芍、白芍、川芎、香附、陳皮等。

3 針灸療法

有研究認為針灸可刺激人體各器官內在功能，以調節人體內分泌功能，使下丘腦—垂體—卵巢軸的功能趨于新的平衡從而恢復卵巢的正常功能［23－24］。臨床上針灸治療的方法是一大系列的，在中醫治療中占重要的地位。其取穴也是要根據中醫的辨證論治來進行，其分型更為復雜，有按癥候類型來進行治療的，其癥候類型與藥物治療的臨床分型大概相同，也有按補腎調周的理論從針灸方面進行治療的，還有單獨在PCOS患者的排卵期進行治療以促發其排卵的。

腎虛型主要取穴:關元、中極、三陰交、子宮、太溪［25］。

痰濕型的主要取穴 (主穴):脾俞、腎俞、膈俞、肝俞、三焦俞、關元俞、次髎 (均取雙側)［26］。

針刺促排卵的主要穴位:關元、三陰交、中極、大赫、子宮穴、腎俞等［27］。

針灸療法從內分泌調節出發，治療PCOS具有很強的優勢。

4 中西醫結合治療

中西醫結合治療為臨床治療的一種較好的方法。中醫治療PCOS最終使胞宮氣血通暢，為卵泡的生長發育和排卵做了很好的準備。西藥治療PCOS主要以達英－35預處理3個月經周期，使患者生殖內分泌激素水平恢復大致正常，于月經來潮第5天開始服用促排卵藥物克羅米芬，50mg/天，連續5天，并在同時B超監測卵泡發育，于卵泡直徑達18mm時注射HCG促使卵泡排出。研究發現中西醫結合治療對PCOS的治療效果比單純中醫治療或單純西醫治療效果要好［28］。

從多年來的臨床治療來看，中醫對PCOS治療是有著明顯的效果的。中醫的特色是以辨證論治，為其基本的治療原則，這能更好的把握病人個體差異。現在PCOS大部分的臨床分型已被廣泛認知并能較好把握，這使得中醫在治療PCOS方面優勢更加明顯。針灸治療作為祖國醫學的重要組成部分，其近年來的發展并沒有國外發展的快，關于針灸治療PCOS的研究前景很廣闊。中醫擁有自己的理論，可以很好的指導和應用于臨床，我們期待更多的中醫研究來把這套理論闡釋，并能被更多醫家所應用造福病人。

［1］Hao CF，Bao HC，Zhang N，et al.Evaluation of association between theCYP11 alpha promoter pentannucleotide(TTTTA)polymorphism and polycystic ovarian syndrome among Han Chinese women ［J］.Neuro Endocrinol Lett，2009，30(1):56－60.

［2］李霞，彭愛新，宋瑋煒.多囊卵巢綜合征的現代中醫文獻研究［J］.山東中醫藥大學學報，2008，32(1).

［3］謝毅強，黃元華.多囊卵巢綜合征患者中醫證候分布的研究［J］.遼寧中醫雜志，2009，26(2).

［4］王東梅，趙珂.多囊卵巢綜合征中醫證候分布規律研究［J］.山東中醫雜志，2006，25(6).

［5］張曉金，歸綏琪，錢俏紅.多囊卵巢綜合征中醫證候分布規律初探［J］.國中西醫結合雜志，2010，30(7).

［6］龐保珍，龐清洋，趙煥云.中醫藥治療多囊卵巢綜合征性不孕的研究進展［J］.中國性科學，2009，18(10).

［7］周艷艷，胡曉華.補腎疏肝化痰法治療青春期肥胖型多囊卵巢綜合征30例［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17(7).

［8］李小平，葉雙林.加減滋癸湯對肝腎陰虛型多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的影響 ［J］.CJGMCM February，2011.Vol 26.2.

［9］王利明.從痰濕論治胰島素抵抗［J］.現代中西醫結合雜志，2003，12(7):783.

［10］陳怡，柴可夫.從脾腎論治多囊卵巢綜合征胰島素抵抗［J］.浙江中醫雜志，2010，45(10).

［11］王興娟，金華良，劉穎.脾虛與多囊卵巢綜合征伴發代謝綜合征相關性研究［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30(11).

［12］翟軍，孫瑩璞.健脾補腎方聯合二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征患者內分泌及生化指標的影響［J］.中國實驗方劑醫學雜志，2011，17(8).

［13］蘆菊花，王卓.補腎健脾活血方治療大學生青春期多囊卵巢綜合征的臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2011，33(1).

［14］楊洪波，袁志成.多囊卵巢綜合征血瘀證病理與性激素及血液流變學的關系［J］.中國誤診學雜志，2010，10(9).

［15］王曉冰，侯麗輝，吳效科，等.痰濁與多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的關系研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(2):122－124.

［16］楊洪波，祖季明.活血化瘀法對血瘀型多囊卵巢綜合征患者血液流變學、性激素水平的影響［J］.中國中醫藥科技，2010，17(6).

［17］蔡平平，張玉珍.活血化瘀方藥對Poresky大鼠模型內皮細胞的影響［J］.實驗研究論著.浙江中醫藥大學學報，2009，33(4).

［18］李勇生.溫腎化痰祛瘀湯治療多囊卵巢綜合征60例臨床分析［J］.四川中醫，2010，28(3).

［19］章巧萍，徐小玉.活血化瘀法在治療多囊卵巢綜合征中的配伍應用［J］.陜西中醫學院學報，2010，33(6).

［20］郭銀華，談勇.多囊卵巢綜合征中醫發病因素及中醫證候的探討［J］.江蘇中醫藥，2008，40(6).

［21］李翠萍，黃霞.補腎調周法對多囊卵巢大鼠性激素和胰島素樣生長因子－1的影響［J］.時珍國醫國藥，2010，21(2).

［22］王瑞霞，連方.補腎調周法聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17(12).

［23］徐蓮薇，倪曉容，葉玉妹，等.補腎活血調周法治療多囊卵巢綜合征療效觀察［J］.上海中醫藥雜志，2008，42(12):37－39.

［24］宋豐軍，鄭士立，馬大正.針灸治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察［J］.中國針灸，2008，28(1):21－23.

［25］孫偉，崔薇.電針干預對腎虛型PCOS患者影響機制的研究［J］.中國優生與遺傳雜志，2010，18(1).

［26］施茵，虞莉青.針灸治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察［J］.中華中醫藥學刊，2010，28(4).

［27］楊新鳴，吳效科.針刺治療女性生殖障礙研究現狀［J］.科技導報［J］.2010，28(11).

［28］鄧阿黎，周忠明.中西醫結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2008，30(12).