齒鉤針術治療痛風的臨床效果

王志英 彭智燁

廣東省佛山市順德新容奇醫院疼痛科，廣東 佛山 528302

痛風又稱“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關節炎一種。痛風是人體內嘌呤的物質的新陳代謝發生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應，即痛風。隨著人們生活水平的提高，痛風的發病率也越來越高。痛風的特點是容易反復發作，需長期服藥和飲食控制，根據痛風的臨床特點我科從2009年11月到2010年11月對62例痛風患者在藥物治療的同時給予齒鉤針松解術，現報告如下。

1 一般資料

從2009年11月到2011年4月共選擇62例反復發作的痛風患者 (1年有兩次或兩次以上的關節腫痛，均曾予藥物治療，對秋水仙堿治療有效)。患者年齡28～88歲，男54例，女8例，患者就診時在四肢關節均有不同程度、部位的腫痛。

2 方法

患者在無菌治療室臥位或坐位下暴露腫痛部位，皮膚消毒、鋪巾、用0.5%利多卡因1～2ml局部麻醉后行齒鉤針松解術，鉤松腫痛關節部位的粘連和硬結，出針后擠出瘀血和尿酸結晶。通常可看到白色細沙樣物，反復擠和抽吸，可拔火罐的部位用火罐拔效果更佳。術畢敷創可貼，囑患者3天內減少活動，治療部位不濕水48小時，治療后第2天口服別嘌呤醇、苯溴馬隆1周，消炎藥3天，多飲水，控制飲食，3天后復診，以后電話隨診 (3個月、半年各1次)。

3 結果

62例患者中，61例只治療1次，3天后復診疼痛和紅腫均基本緩解，無需二次治療。1例連續治療3次，因患者全身多處關節有較大的痛風結節需多次治療才能清除干凈痛風結晶。電話隨訪:3個月及半年內有8例再次發作。均是在治療以外的部位發作，此8例經再次齒鉤針治療，3天后痊愈，半年內未再復發。所以嚴格的講齒鉤針治療后治愈率100%，半年復發率0%。

4 討論

痛風形成的原因主要是進食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達到飽和的話，這些物質最終形成結晶體，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關節膜或肌腱里的尿酸結晶釋出，那便導致身體免疫系統出現過敏而造成炎癥。于是在關節部位出現紅腫痛，開始多在足部和下肢，后發展到身體的其他關節［1］。

目前臨床上對痛風的治療以藥物為主，控制飲食為輔。痛風病本身不會導致尿毒癥、腎衰竭，可是痛風藥物會對肝腎造成嚴重損害，引發尿毒癥和腎衰竭的產生［2］。所以在藥物治療時存在許多擔憂令患者不能堅持用藥，而且對于反復發作的關節腫痛患者即使血中尿酸降到很低了還是會痛風發作，究其原因是原本沉積在關節和肌腱周圍的尿酸結晶不易重回血液并被排除。這些結晶像定時炸彈一樣在關節和肌腱周圍隨時會被引爆 (在暴飲、飽食或運動后)。根據痛風的臨床特點我科用大連的朱國慶教授發明的齒鉤針術取代以前的封閉術取得了很好的臨床療效。

齒鉤針的前端屬半月型鉤，內鉤為刀刃，外鉤為鈍圓形，針尖扎入90度后推入鈍圓的一側，先行鈍性分離再用刀刃鉤松粘連部位或硬結，并擠出淤血和尿酸結晶。此法不僅可以排出尿酸結晶還可有緩解腫痛改善病灶局部血運的作用，對表淺的關節肌腱病變安全有效［3］。從結果看，此方法治療后病灶部位的痛風半年復發率明顯降低至0，而文獻報道藥物治療的1年內平均復發率為62%［2］。而且用齒鉤針術后我們讓患者縮短了用藥時間，只用1周的藥物治療配合長期的飲食控制。在治療部位以外的其它部位的半年復發率并不比單純用藥高。由于我們只觀察了半年時間，對于文獻報道的1年復發率可比性相對減弱。

從以上結果看，反復發作的痛風患者用齒鉤針術治療可很好很直觀的將痛風結晶排出體外，快速緩解關節肌腱腫痛，并明顯降低痛風的復發率，縮短用藥時間，減少藥物的副作用。

［1］劉蘋.原發性痛風21例診斷與誤診分析［J］.中國誤診學雜志 ，2009，(1).

［2］葛寧，董碧蓉，張曉軍.痛風急性期及緩解期治療方案的選擇［J］.中國循證醫學雜志，2003，(03).

［3］趙香花，.針刀手術是中國現代微創外科手術［J］.中外醫療 ，2008，(21).