抗精神病藥物的不良反應與安全用藥

李瑞平

河北省忻州市榮軍精神病醫院，河北 忻州 034000

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，對藥品的認知程度的不斷積累，用藥安全問題已經成為百姓心中日益重視的話題。藥品不良反應是指藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或者意外的有害反應，不包括超劑量用藥引起的反應以及用藥不當引起的反應。WHO的報告顯示，全球范圍內引起死亡的原因有近1/7是不合理用藥引起的［1］。我國的統計數據顯示，住院患者中藥物不良反應的發生率約為20%［2］。在臨床上，要想做到合理治療，就要做到合理的用藥。合理用藥是臨床藥學的基礎，是保障臨床治療中安全用藥的保障。抗精神病藥作為一種特殊藥品，現就不良反應分析如下。

1 抗精神病藥

又稱強安定藥或者精神松弛藥，主要用于治療精神分裂癥或其它精神病，常用藥品有氯丙嗪、氯氮平、利培酮、氟哌啶醇等。抗精神病藥品有多種不同程度的不良反應，且本類藥物多需長期使用，而導致各種嚴重的不良反應。

1.1 神經系統疾病

1.1.1 錐體外系反應 抗精神病藥阻滯中腦邊緣系統、錐體外系統以及丘腦的多巴胺受體。所以致此類反應發生率最高。

1.1.2 行為改變 表現為失眠、嗜睡、頭痛、頭暈、乏力、譫妄、幻覺和煩躁不安，以三環類抗抑郁藥和抗癲癇藥多見。躁狂癥用藥多見于丙咪嗪、氯丙嗪、苯巴比妥、苯妥英鈉。

1.1.3 驚厥 包括癲癇樣發作及腦電圖改變。癲癇大發作多見于應用氯丙嗪、氯氮平、丙咪嗪、阿米替林。對有癲癇病史的患者應用氯丙嗪有時可誘發癲癇大發作而死亡，故有癲癇病史者禁用氯丙嗪。

1.1.4 戒斷綜合癥 長期應用苯巴比妥和抗抑郁藥突然停藥，可出現戒斷綜合癥，引起軀體和精神依賴性，但不太嚴重，能持續1周或更長時間。

1.2 血液系統 長期應用氯丙嗪的病人對5－羥色胺的血小板聚集反應增強，可造成血細胞和血小板減少，并引起再生障礙性貧血，碳酸鋰和氯氮平使白細胞升高或減少。阿司匹林可防止這種反應。

1.3 過敏反應 氯丙嗪、碳酸鋰和所有抗癲癇藥均可引起藥疹。氯丙嗪引起的過敏性三聯癥 (黃疸、剝脫性皮炎、粒細胞缺乏癥可同時出現同一患者)死亡率高，應引起高度注意。

1.4 消化系統 氯丙嗪對肝臟有毒性作用，對肝臟的作用可能表現為生化方面的變化或臨床上有不同程度的黃疸。

1.5 泌尿系統 這類藥明顯的抗毒覃堿作用，影響副尿肌的收縮，可產生尿潴留或尿過多性失禁等不良反應，老年男性更易發生。

1.6 體重增加 在病歷記錄中，用藥時間平均在7周以上，病人體重就有開始增加跡象。有些抗精神病藥物通過D2受體能抑制生長素分泌，生長素分泌不足可增加體重。氯丙嗪增加抗利尿激素，引起水鈉潴留，增加體重;氯氮平促進胰島素釋放，增加體重。所以服用抗精神病藥的病人必須改善膳食結構，限制能量攝入以及增加有規律的體育鍛煉。

1.7 心血管系統的影響 在病歷記錄中常見有心血管系統異常的情況，用藥時間平均6周，有8例發生體位性低血壓，46例心肌電傳導的改變。此改變與服藥時間有一定關系，多發生在用藥初期，隨著用藥時間的延長，心肌電傳導的改變發生率逐漸下降，與薛振康等［3］報告一致。所以應定期檢查心血管功能以及時發現問題并采取相應診療措施。

1.8 致畸 吩噻嗪可通過胎盤，在胎兒濃度較高，如苯巴比妥，安定等。

2 安全用藥“是藥三分毒”

質量合格的藥品不一定都是安全的，用藥過程中隨時都有可能出現不同程度的不良反應，嚴重者甚至會危及生命。藥品不良反應具有不可預測性，當你進行用藥治病時，就意味著必須承擔相應的風險，怎樣做到安全用藥?

2.1 不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對不良反應確只字不提，容易造成誤導。

2.2 不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。有些患者認為凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，在不清楚自己病情的情況下，就去藥店自己買藥，確是不恰當的。

2.3 嚴格按照規定的用法、用量服用藥物。認真閱讀說明書，不能自行增加劑量。

2.4 藥品消費者應提高自我保護意識。如果用藥后出現異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫生診斷治療。

3 討論

藥物不良反應是藥物與機體發生相互作用引起的，多種因素都會影響其發生和發展。輕者導致醫療費用增加，帶來經濟上的重大損失，重者可致畸形、癌變、突變，甚至危及患者的生命。因此，必須引起廣大醫護人員的高度重視。在工作中應加強各級相關人員的藥品不良反應的宣傳、培訓，提高對藥品不良反應的認知和警惕性，做到及時發現及時治療，預防嚴重不良反應的發生。從不良反應中發現問題，改變醫院不良習慣，不斷提高用藥水平，選擇最合適的給藥方式，做到安全、有效、經濟地合理用藥，保障患者用藥安全。

［1］徐年卉，林國生，付潔，等。合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12(2):143－144.

［2］唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點［J］.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990，64.

［3］薛振康，盛建華.利培酮對心電圖的影響［J］.上海精神醫學，2002，(1):41.