危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理

班映霞

山西省大同同煤集團(tuán)總醫(yī)院急診科，山西 大同 037003

急診科是急診危重患者集中的地方，因診斷與治療的需要，危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后，常需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)至相關(guān)檢查科室、手術(shù)室或?qū)？撇》俊ＮＶ鼗颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)、檢查中存在很大風(fēng)險(xiǎn)［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出 9.6%［3］。

1 臨床資料

2010年8月至2011年8月我院急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)282例危重患者。282例中男188例，女94例，年齡9～82歲，急診手術(shù)8例，完善檢查122例 (CT、X線(xiàn)、)，轉(zhuǎn)至專(zhuān)科進(jìn)一步治療274例.其中腦血管意外74例，心衰、呼衰患者53例，顱腦損傷患者56例，嚴(yán)重創(chuàng)傷并休克22例，消化道出血并休克9例，胸腹部外傷40例，急性中毒21例，異位妊娠7例。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

2.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情 急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，征得患者及家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)其收益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的，無(wú)論轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中都要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［4］。

2.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理 護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中，保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理［5］。充分考慮天氣的冷暖，避免患者著涼;如患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)而診斷檢查或治療為必須者，須有主管醫(yī)生同行，并做好充分急救準(zhǔn)備［1］。如急救物品、藥品、儀器等;檢查各種管道是否通暢;各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫;清空尿袋;保證各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器 (如除顫儀、微量泵)電量充足。轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，備好簡(jiǎn)易呼吸器。妥善約束躁動(dòng)患者。躁動(dòng)期的患者，需要做檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)該和醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)給予安定等鎮(zhèn)靜的藥物以保證檢查順利進(jìn)行;吸痰的患者在出發(fā)之前要充分吸痰1次，帶吸痰管和注射器，在緊急的情況下可以抽出痰液。輸液時(shí)最好選用靜脈留置針。有引流管者應(yīng)保持引流通暢或臨時(shí)夾閉，避免引流液倒流入體內(nèi)［6］。輸液的患者，固定好穿刺針，避免堵塞和脫出。

2.1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇 心衰，支氣管哮喘患者采用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法，此方法起到半臥位的作用，有利于患者的呼吸。其余病人采用平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。

2.1.4 通知對(duì)方科室，聯(lián)系電梯、電話(huà) 通知接收科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備，有計(jì)劃的接收患者。如果是做各種檢查，提前預(yù)約，確保患者到達(dá)后及時(shí)行各種檢查。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)和支持 推送患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)位于患者頭部，隨時(shí)注意患者病情變化。推行中，平車(chē)小輪端在前，轉(zhuǎn)彎靈活，速度不可過(guò)快，上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高處，減輕患者不適。并囑患者抓緊扶手，保證患者安全。進(jìn)出門(mén)時(shí)，避免碰撞房門(mén)。保持輸液管道。引流管道通暢［7］。在推車(chē)行走過(guò)程中，頭部置于大輪端，推車(chē)速度要平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄，保證患者安全，意識(shí)障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無(wú)躁動(dòng)、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中若發(fā)現(xiàn)病情變化和意外時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行處理，并及時(shí)與有關(guān)科室聯(lián)系呼救，以便得到及時(shí)的搶救［1］。做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的生命體征、意識(shí)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接 到達(dá)相關(guān)科室后，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好床旁交接，交接內(nèi)容包括患者身份識(shí)別 (腕帶、詢(xún)問(wèn))，基本信息、病情、生命體征、病歷資料 (急救處理、檢查項(xiàng)目、過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、輸入藥物情況)、各種隨帶管路及皮膚情況以及各種術(shù)前準(zhǔn)備等，雙方科室交接人員簽名。通過(guò)交接登記本在急診科轉(zhuǎn)運(yùn)患者中的應(yīng)用，表明了職責(zé)，確保了患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量［8］。

3 結(jié)論

急診科轉(zhuǎn)運(yùn)患者的頻率非常高，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性和傷殘性。落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估和準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接等措施，保證患者安全、順利地到達(dá)目的科室，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)。

［1］孫玟，田麗.急診護(hù)理操作手冊(cè)［M］.人民軍醫(yī)出版社2011.3:318－320.

［2］賀銀麗，扈學(xué)琴.急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送的安全管理 ［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2007，1:75.

［3］林涵真，危麗華，董馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(17):4027.

［4］王傳莉.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)安全隱患分析和護(hù)理對(duì)策［J］.中外醫(yī)療，2010，29(21):164.

［5］童本沁，陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在危險(xiǎn)因素及防范措施［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(6):71.

［6］王穎，張海生.急重癥專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指南［M］.人民軍醫(yī)出版社，2011.3:69.

［7］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第4版［M］.人民衛(wèi)生出版社，36.

［8］劉領(lǐng)君.患者交接登記簿在急診科轉(zhuǎn)運(yùn)患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(12):272－273.