中西醫結合治療婦科盆腔炎60例體會

吳文英

江蘇省南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。盆腔炎是我國婦女的常見多發性疾病，多發生在性活躍期，有月經的婦女。盆腔炎分為急性和慢性兩型。急性盆腔炎發展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。慢性盆腔炎起病緩慢或由于急性盆腔炎治療不徹底并反復發作導致，往往經久不愈，導致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或急性發作。我院自2010年6月至2011年6月，采用中西醫結合治療盆腔炎60例，效果明顯。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例盆腔炎患者均來自本院門診，年齡17～50歲。其中17～20歲4例，21～45歲50例，46～50歲6例。已婚婦女發病率較高。急性盆腔炎12例，表現為小腹持續性疼痛較重，有肛門下墜感，白帶多為黃色膿性分泌物，混有血絲，行走腹痛加重，體溫38.3℃～39.5℃，查體，全腹壓痛伴反跳痛，肌衛;婦檢，陰道內見膿性分泌物，宮頸舉痛明顯，宮體壓痛明顯，雙附件壓痛明顯。慢性盆腔炎48例，均表現為體溫正常，月經量多，經期延長，行經腹痛，有血塊，伴腰骶陣發性酸痛，體力勞動或性生活后癥狀加重。查體，全腹無明顯壓痛，無反跳痛，無肌衛，婦檢，陰道內見有膿性分泌物，宮頸舉痛輕度，宮體輕度壓痛，雙附件增厚，或有壓痛;輔助檢查彩超示:盆腔及附件區均為炎性積液或增厚或包塊。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療 0.9%鹽水250毫升，頭孢呋辛鈉3.0g，日1次靜點或0.2%乳酸左氧氟沙星注射液200毫升，日2次靜點，加0.5%甲硝唑氯化鈉注射液250毫升，日1次靜點，7天為1療程。同時給予輔助治療，包括休息，營養等。

1.3 中藥治療

方藥組成:丹皮 20g，赤芍 15g，元胡 15g，五靈脂15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，雙花30g，生地15g。腹痛伴有血絲者，加蒲黃15g，地榆炭10g;膿性白帶者，加紅藤15g，敗醬草30g;積液甚重者，加桂枝10g，土茯苓10g，澤蘭10g;午后伴低熱者，加青蒿15g，鱉甲15g。每劑加水600毫升，水煎3次，每次取汁150毫升，日1劑，分早、午、晚3次口服，同時將藥渣裝入縫制的布袋，熱敷于腹部，7天為1療程。

1.4 療效標準

痊愈:癥狀體征消失，彩超示:子宮附件未見異常;顯效:癥狀體征消失，彩超示:盆腔少量積液或附件稍增厚;無效:癥狀體征無變化，彩超示:盆腔積液或附件增厚無變化。

2 結果

本組用上述方法治療，最多2個療程，痊愈54例，顯效4例，無效2例，總有效率96.6%。

3 體會

婦科盆腔炎多發生于已婚育齡婦女，多發生于不潔性生活、下生殖道感染上行、流產等宮腔手術后。急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫，主要由淋病奈瑟菌及大腸埃希菌等及厭氧菌等引起。因上行感染或經淋巴播散不同，病理改變不同。輕者輸卵管輕度充血腫脹，略增厚，重者輸卵管明顯增厚、彎曲，纖維素性膿性滲出物造成與周圍組織不同程度粘連。炎癥可蔓延導致盆腔腹膜炎甚至彌漫性腹膜炎，或經由淋巴管導致盆腔結締組織炎，當病原體毒性強、數量多、患者抵抗力降低時，常發生敗血癥。而慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能及時正確、徹底治療或患者體質較差，病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎病史，如沙眼衣原體感染所致的輸卵管炎。

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病。患者常因下腹部疼痛、白帶多、有包塊而就診，并反復使用抗生素治療而療效不佳。

盆腔感染多為混合性感染，往往需要中西醫結合治療，效果明顯。單純用藥療程長，劑量大，病變局部藥物濃度低，因而療效差。中西醫結合治療盆腔炎，局部用藥與全身用藥相結合，達到良好的治愈效果。盆腔炎性包塊，中醫認為屬于“癥瘕”范疇，急性盆腔炎辨證從“熱毒壅盛，濕熱瘀結”著眼，治以“清熱解毒，涼血化瘀，利濕止痛”為主;慢性盆腔炎辨證從“氣滯血瘀，寒濕凝滯，脾虛瘀濁”著眼，治以“活血化瘀，理氣止痛，溫經散寒，健脾化濁”為主，臨證時可根據體質強弱和病情輕重，立法方藥各有所偏，靈活加減。局部用藥直達病所，從而作用強、療效快、療程短、治愈率高，值得臨床推廣。

［1］樂杰.婦產科學［M］.北京:人民日報出版社.2003:303.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:243.