肛癰常見分型的辨證施護

杜一華 胡 暉

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南 玉溪 653100

肛癰臨床上多與肛門腺感染有關，以肛門周圍突然腫脹，疼痛，有結塊，伴發(fā)熱，全身倦怠，大便困難，5～7日成膿，潰后多形成漏管為主要臨床表現。病位在肛周，涉及到大腸腑及肺、脾、腎。多與飲食不潔，多食厚味、辛辣，引起濕熱內生，熱毒結聚或因肛門破損染毒，致經絡阻隔，氣血凝滯而成［1］。筆者在臨床工作中，結合肛癰的臨床常見分型，采取相應的施護措施，取得了較好的效果，現總結如下。

1 肛門熱毒型

1.1 證治 肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有全身不適、惡寒發(fā)熱、口渴冷飲、便秘尿赤、觸痛明顯、質硬、表面锨熱。舌質紅，苔黃，脈細數。治宜清熱解毒，涼血祛窟，軟堅散結為主，方用五味消毒飲加減。

1.2 施護措施

1.2.1 情志護理 保持心情舒暢，解除煩惱。

1.2.2 飲食調護 多食冬瓜、絲瓜、黃花菜、香蕉、芹菜等。疼痛劇烈者，為減少排便對局部的刺激，可予少渣流質或半流質飲食。中藥湯劑宜在飯后1小時涼服，服藥期間飲食忌辛辣、魚腥等發(fā)物。

2.2.3 對證護理 發(fā)熱盛者給針刺合谷、曲池、大椎等穴位;局部外敷三黃膏以清熱解毒，消腫止痛，每日換藥1次;疼痛盛者給元胡止痛片;便秘者口服清寧膠囊每晚2粒，囑患者多飲水;觀察創(chuàng)面情況，局部有波動感，及早切開引流，避免膿腫向深部和周圍組織蔓延。

2 濕熱下注型

2.1 證治 肛門腫痛劇烈，持續(xù)數日，痛如雞啄，難以入寐，同時伴有惡寒、發(fā)熱、食欲不振、渴不多飲，大便燥結或澹瀉、肛周紅腫、按之有波動感或穿刺有膿。舌質紅、苔黃膩、脈弦滑。治宜以清熱解毒，方用仙方活命飲加減。

2.2 施護措施

2.2.1 情志護理 消除憂慮，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 飲食調護 以清熱解毒利濕為主給予清淡無刺激性的飲食，如冬瓜、西瓜、薺菜、豆腐、綠豆粥、青菜等。便秘者多吃水果，溏瀉者少吃粗纖維素蔬菜。中藥湯劑宜在飯后涼服，服藥后宜臥床休息。

2.2.3 疼痛護理 肛門墜脹者肛內納入三黃栓1枚，清熱通便;局部疼痛，外敷三黃膏，以清熱散瘀止痛消腫;膿腫已成，需手術切開排膿，低位引流，切開排膿48小時后，每日坐浴2次，傷口沖洗并換藥。

3 陰虛毒戀型

3.1 證治 以肛門腫痛，皮色暗紅，成膿時間長，潰后膿出稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干。舌紅、苔少，脈細數。治宜養(yǎng)陰清熱。方用青蒿鱉甲湯加減。

3.2 施護措施

3.2.1 一般護理 病室宜空氣清新、溫濕度適宜，溫度應偏低。囑患者注意休息，不應過度勞累。

3.2.2 情志護理 重點做好情志護理，因情志不暢，氣滯血瘀則病情加重。

3.2.3 飲食調護 飲食以素為主，平時多食生梨、香蕉、瘦肉、綠豆等，也可用菊花、麥冬泡飲代茶或淡鹽水飲服防止陰液耗傷。忌辛辣、粘膩之品。中藥湯劑宜空腹或在飯前1小時服用，服藥期間應臥床休息，觀察病情變化。

3.2.4 對證護理 破潰期遵醫(yī)囑用藥膏紗布引流;給予中藥坐浴，達到祛風除濕。

4 小結

在臨床工作中，對肛癰患者的護理，除應加強基礎護理外，還應嚴格掌握患者的辨證施治原則，依據辨證分型施護，因人因時因地而異的護理，才能最終減輕患者的痛苦，及早防治并盡快解除病痛。

［1］吳霞.實用中醫(yī)護理學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:648.