臨床護理路徑在急性ST段抬高心肌梗死病人中的應用

田彩云 呂曉春 趙新娜

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

臨床護理路徑是醫院各部門、各專業的專家，依據某種疾病或某種手術方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依據此模式來接受治療。臨床護理路徑的主要目的，是希望通過觀察與記錄患者醫療過程與結果，找出一個最具成本效益的治療模式，以減少醫療費用，維持或增進醫療質量，并且使大部分患者可以接受［1］。可以將護理工作標準化，為病人提供高效服務，促進病人早日康復，提高病人滿意度。我科通過對120例急性ST段抬高心肌梗死病人應用臨床護理路徑，護理依從性得到提高，病人能更好地配合醫護人員，減少了并發癥和心血管意外事件的發生，降低了醫療護理風險。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

選取我科自2008年10月至2011年7月入住CCU室的急性ST段抬高心肌梗死病人120例，符合診斷標準［2］，其中男性84例，女性36例，年齡51～75歲，平均61.4歲;下壁心肌梗死45例，前壁心肌梗死35例，前間壁心肌梗死22例，下后壁右室心肌梗死10例，高側壁心肌梗死8例。

2 方法

所有入住CCU室的急性ST段抬高心肌梗死病人采用臨床護理路徑進行護理，病人起病方式、病程無顯著差異。所有病人發病〈12小時。

2.1 臨床護理路徑在病人到達CCU 0～30分鐘的應用

2.1.1 評估病人，立即安置病人床單元。

2.1.2 根據病情向病人及家屬介紹病室環境及設備，消除緊張恐懼情緒。

2.1.3 建立靜脈通路，留置套管針。

2.1.4 遵醫囑給予吸氧 (2～5升/分)，以增加心肌氧供應，減輕缺血和疼痛。

2.1.5 實施心電血壓監測，做好除顫等急救準備。

2.1.6 積極配合急救治療，遵醫囑給予靜脈滴注硝酸異山梨酯液、口服阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷，疼痛者給予嗎啡。

2.1.7 遵醫囑給予靜脈采血包括血常規、生化八項、凝血系列、肌鈣蛋白等并及時送檢。

2.1.8 囑病人絕對臥床休息，并告知病人和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經興奮性，有利于緩解疼痛［3］

2.1.9 向病人及家屬講解靜脈溶栓治療的重要性及注意事項，及時完成重癥護理記錄單。

2.2 臨床護理路徑在病人到達CCU 31～90分鐘的應用

2.2.1 遵醫囑執行急性心肌梗死護理常規。

2.2.2 遵醫囑特級護理

2.2.3 保證溶栓藥物在規定的時間內順利輸注完畢，(尿激酶在30分鐘內，鏈激酶在60分鐘內)。

2.2.4 嚴密觀察心電、血壓、呼吸等，觀察并記錄溶栓治療過程中的病情變化及救治過程，有無藥物過敏反應、低血壓、再灌注心律失常、出血傾向、胸痛是否緩解，心電圖有無變化。

2.2.5 及時完成重癥護理記錄單。

2.3 臨床護理路徑在病人入住CCU室第1天 (入住CCU24小時內)的應用

2.3.1 遵醫囑繼續執行急性心肌梗死護理常規。

2.3.2 遵醫囑特級護理。

2.3.3 配合溶栓治療監護、急救和及時完成重癥護理記錄單。

2.3.4 保持靜脈補液通暢，囑病人勿隨意調節滴速，各種監護導聯線勿隨意摘下，勿調節監護儀的按鈕。

2.3.5 遵醫囑按時給與口服藥物。

2.3.6 做好病人基礎護理，保持床單位整潔、干凈，囑病人家屬及時將雜物放入雜物柜內，為病人更換病服，剪指甲、刮胡須。

2.3.7 重視預見性護理，早期發現心功能不全、出血及其他并發癥。

2.3.8 指導病人清淡易消化富含纖維素流食或半流食，少量多餐，保持大便通暢，床上使用便器。

2.3.9 做好病人心理護理，說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。

2.3.10 介紹病室環境及設備，探視制度、住院須知、作息時間及醫生查房時間，科主任、護士長、主管醫生、責任護士。

2.4 臨床護理路徑在病人入住CCU室第2～3天的應用

2.4.1 遵醫囑特級或一級護理，準確執行醫囑，配合急救和治療，觀察藥物療效及副作用。

2.4.2 嚴密觀察心電、血壓、呼吸等病情監測。

2.4.3 做好基礎護理及飲食護理。

2.4.4 根據病人病情和危險分層指導病人恢復期的康復和鍛煉。

2.4.5 指導病人如有不適及時告知醫護人員，注意留置針穿刺部位勿浸濕，肢體勿多活動。

2.4.6 及時了解病人的心理，予以心理疏導。

2.4.7 及時巡視病房，告知病人辦理參保手續的流程。

2.5 臨床護理路徑在病人住院第4～9天 (入住普通病房第1～6天)的應用

2.5.1 重視病人疾病恢復期的心理與生活護理，穩定病人情緒，囑勿緊張激動，遵醫囑二級護理。

2.5.2 指導病人進食半流食或低鹽低脂普食，每日鈉鹽攝入量6g左右，一啤酒蓋鹽相當于6g。

2.5.3 根據病人病情和危險分層指導并監督病人恢復期的治療和活動，如床上活動、床旁活動、室內或室外活動，循序漸進，活動中如有心慌、氣短等不適及時告知醫護人員。

2.5.4 保持大便通暢，如有便秘，指導使用開塞露。

2.5.5 保持個人衛生，保證充足睡眠，如病人睡眠較差，可遵醫囑口服鎮靜藥物。

2.5.6 陪同病人完成各項檢查，心臟超聲、胸部x線片、留取各項標本及時送檢。

2.5.7 做好疾病知識宣教，指導病人對照自身存在的危險因素下定決心改變不良生活習慣。

2.6 臨床護理路徑在病人住院第10～14天 (入住普通病房第7～11)天的應用

2.6.1 協助病人做好出院準備，整理出院物品。

2.6.2 出院指導，告知病人出院帶藥的服用方法及注意事項，囑按時服藥，注意用藥的不良反應。

2.6.3 出院飲食指導，多食蔬菜、水果，忌食油膩、動物內臟，清淡易消化飲食。

2.6.4 告知病人院外注意休息，勞逸結合，避免勞累，避免情緒激動，戒煙。

2.6.5 告知病人下次復查的時間地點。

3 護理體會

通過臨床護理路徑的實施應用，引導護士將籠統的健康教育分解到每一個具體護理過程中，充分調動了病人主動參與治療護理的積極性，主動尋求護理幫助，減輕了病人及家屬的精神負擔，使心肌梗死病人身心得到早日康復，提升了病人對疾病的認知程度，促進了護患交流，密切了護患關系，降低了醫療護理風險，提高了病人滿意度。因此，應注重并積極推行臨床護理路徑的實施。

［1］楊春領，張瑞敏.臨床護理路徑［M］.軍事醫學科學出版社，2009:14，15，537.

［2］葉任高.內科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:157－307.

［3］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:159.